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糖尿病健康宣教 教學(xué)目標(biāo) 掌握治療糖尿病的五架馬車熟悉糖尿病的臨床表現(xiàn) 診斷 治療目標(biāo)通過(guò)宣教鼓勵(lì)糖尿病患者積極配合治療 利于疾病控制達(dá)標(biāo) 提高病人的生活質(zhì)量 糖尿病是全球第4位致死性疾病 在中國(guó)是第3位致死因素 目前全球約有2 39億人患有糖尿病 中國(guó)約有2500萬(wàn)糖尿病患者 若加上潛在人群 受糖尿病威脅的總數(shù)達(dá)到4000萬(wàn)人 到2025年 中國(guó)患者預(yù)計(jì)可達(dá)5000萬(wàn)以上 在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45 在發(fā)展中國(guó)家上升200 糖尿病患病率呈全球性增加 發(fā)展中國(guó)家尤為明顯 主講內(nèi)容 糖尿病概述 治療目標(biāo) 五架馬車 概念 典型癥狀 診斷 目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 指標(biāo)控制 心理治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病的概述 定義 由于遺傳 環(huán)境 免疫等因素相互作用 導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足 引起蛋白質(zhì) 脂肪 水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征 典型特征 高血糖為主要標(biāo)志 并伴有 三多一少 癥 診斷 空腹血糖 7mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 三多 多飲 多食 多尿 一少 體重減輕 臨床治療 目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1 糾正患者的不良生活方式控制代謝紊亂 防止急性并發(fā)癥的發(fā)生 降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)確保兒童青少年正常發(fā)育 確保育齡婦女正常生育和圍產(chǎn)期母子安全保持患者良好的心態(tài)和體重提高患者的生活質(zhì)量 臨床治療 指標(biāo)控制 2 治療糖尿病的五架馬車 教育及心理 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 糖尿病監(jiān)測(cè) 飲食治療 糖尿病治療的基礎(chǔ) 總量控制控制總熱量 而不僅是控制糖 如總熱量在許可范圍內(nèi) 食品種類則可不限 1 算出理想體重 理想體重 kg 身高 cm 1052 計(jì)算每日所需總熱量休息狀態(tài) 25 30kcal kg d 105 125 5kJ kg d 輕體力勞動(dòng) 30 35kcal kg d 125 5 146kJ kg d 中體力勞動(dòng) 35 40kcal kg d 46 167kJ kg d 重體力勞動(dòng) 40kcal kg d 167kJ kg d 兒童 孕婦 乳母 營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦伴有消耗性疾病者 應(yīng)酌情增加肥胖者應(yīng)酌情減少 飲食治療的原則 限制總熱量在控制總熱量的基礎(chǔ)上 適當(dāng)放寬主食保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給限制脂肪攝入高纖維飲食 40g d保證維生素供給 補(bǔ)充B族維生素 抗氧化營(yíng)養(yǎng)素 保證礦物質(zhì) 微量元素供給根據(jù)病情少量多餐 飲食中需要注意哪些呢 結(jié)構(gòu)調(diào)整 合理配餐 早優(yōu) 中繼 晚續(xù) 碳水化合物55 脂肪25 蛋白質(zhì)20 碳水化合物 粗糧 大豆制品 魔芋 南瓜 蔬菜 蘑菇 大白菜 油菜 菠菜 韭菜 菜花 青椒 苦瓜 黃瓜 菜瓜 冬瓜 絲瓜 西紅柿 綠豆芽 萵筍 茄子 空心菜 水果 血糖正常時(shí) 兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g 減主食25g 蛋白質(zhì) 瘦肉 兔肉 魚 蛋 奶 脂肪 豆油 花生油 菜籽油 清淡飲食 不甜不咸少油膩 戒煙限酒 少吃 煎炸 咸腌 高脂高膽固醇食品 與白薯 馬鈴薯 芋艿 粉條 花生 綠豆 紅小豆 洋蔥 蒜苗 胡蘿卜 蠶豆 豌豆 香蕉 柿子 葡萄 桂圓等 運(yùn)動(dòng)治療 持之以恒 每周4次以上 每次30分鐘以上 量力而行 避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng) 適宜運(yùn)動(dòng)心率 170 年齡 有氧運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度適中 時(shí)間較長(zhǎng) 有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng) 登山是缺氧運(yùn)動(dòng) 藥物療法 口服降糖藥 磺脲類 非肥胖2型一線藥物 雙胍類 肥胖2型一線藥物 糖苷酶抑制劑類 格列酮類 苯丙氨酸類 中醫(yī)藥 胰島素 其它口服藥物 降壓藥 調(diào)脂藥 降粘藥 對(duì)癥治療藥 2型糖尿病的治療流程 新診斷二型糖尿病患者 肥胖 超重 體重正常 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療2 3月 血糖控制不滿意 二甲雙胍或格列酮類或 糖苷酶抑制劑 磺脲類或格列奈類或雙胍類或 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 兩種口服降糖藥合用 兩種口服降糖藥合用 血糖控制不滿意 胰島素補(bǔ)充治療 一種 兩種口服降糖藥 胰島素 中效或長(zhǎng)效制劑每日1 2次 胰島素治療 短效 中效或長(zhǎng)效制劑間合用 多次注射 血糖控制不滿意 糖尿病監(jiān)測(cè) 血糖 每月至少一次 至少包括餐后2h 糖化血紅蛋白 每2個(gè)月1次 體重 初診必查 此后每3個(gè)月至少1次 尿常規(guī) 血壓 初診必查 此后即使正常 每3個(gè)月至少1次 血脂 血粘 每年至少1次 異常者3個(gè)月1次 肝功 腎功 心電圖 眼底 根據(jù)病情 一般來(lái)說(shuō)糖尿病患者都需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平來(lái)調(diào)整藥物的劑量 一般常用微血管血 手指 耳垂 腳趾 快速血糖測(cè)定 此法用針刺手指 耳垂或足趾后 擠出極微量血 滴在特定的血糖試紙末端 然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測(cè)儀內(nèi) 1分鐘后 儀器便可顯示出血糖數(shù)值 優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)便 迅速 無(wú)需抽血 病人樂(lè)意接受 在并發(fā)急癥時(shí)多次檢測(cè)血糖尤為實(shí)用缺點(diǎn) 易受外界因素干擾 結(jié)果不夠穩(wěn)定 血糖自我檢測(cè)注意事項(xiàng) 限制總熱量在控制總熱量的基礎(chǔ)上 適當(dāng)放寬主食保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給限制脂肪攝入高纖維飲食 40g d保證維生素供給 補(bǔ)充B族維生素 抗氧化營(yíng)養(yǎng)素 保證礦物質(zhì) 微量元素供給根據(jù)病情少量多餐 教育及心理治療 對(duì)糖尿病患者心理障礙的調(diào)查顯示糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)30 50 多數(shù)糖尿病患者存在心理障礙 情緒越消極 血糖越不容易控制 患有抑郁 焦慮及對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控制差 而且慢性并發(fā)癥多 糖尿病心理障礙嚴(yán)重影響糖尿病治療及預(yù)后 糖尿病的綜合治療 嚴(yán)格控制血糖 預(yù)防及治療低血糖及合并癥正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況及心理狀況 提高患者自我管理能力尊重患者 幫助他們保持自尊建立良好的社會(huì)關(guān)系 包括醫(yī)患關(guān)系和家庭關(guān)系 嚴(yán)重者給予藥物治療 謝謝