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十三區(qū)護理個案查房 匯報人 郭雅婷指導老師 劉文豐 患者許劍鵬 男 15歲 2015 10 15以 智力差 社交不好12年 行為亂反復2年 為主訴入院 患者母親反映病史 訴2005年上幼兒園開始老師發(fā)現孩子社交活動不好 喜歡小朋友 但不守規(guī)則 語言發(fā)育晚 尚能讀完幼兒園 上小學后因為無法靜坐 總是會摸人一下 吐口水 不懂社交規(guī)矩 故轉入特殊教育學校 在家里母親覺得耐心點 還是可以管理 病史medicalhistory 病史medicalhistory 隨著年齡增長 跟正常孩子的差別越明顯 說話語調不正常 語言理解力差 基本只能理解字面意思 模仿他人動作 刻板行為和言語 要求別人跟自己一樣 比如說自己的手機在充電 就要媽媽的手機也充電 如不滿足 就發(fā)脾氣 摔東西 2014年開始反復行為紊亂 先后多次住我院 均診斷為 兒童孤獨癥 予藥物系統治療 獲好轉 病史medicalhistory 出院后 在家仍有不少行為問題 如提要求不滿足就砸東西 亂發(fā)脾氣等 摔手機 大吵大鬧 管理困難 從2015 10 15開始長期住我院 住院期間患者有時會無故捉弄其他病友 時不停重復著 要乖才有點心吃 易激惹 經常有沖動行為 有時會自己打自己 個人生活需督促協助方能自理 叔叔有精神分裂癥 治療中 患者許劍鵬 男 15歲 2015 10 15以 智力差 社交不好12年 行為亂反復2年 為主訴入院 患者母親反映病史 訴2005年上幼兒園開始老師發(fā)現孩子社交活動不好 喜歡小朋友 但不守規(guī)則 語言發(fā)育晚 尚能讀完幼兒園 上小學后因為無法靜坐 總是會摸人一下 吐口水 不懂社交規(guī)矩 故轉入特殊教育學校 在家里母親覺得耐心點 還是可以管理 病史medicalhistory 智能障礙 社會交往障礙 多動癥狀 病史medicalhistory 隨著年齡增長 跟正常孩子的差別越明顯 說話語調不正常 語言理解力差 基本只能理解字面意思 模仿他人動作 刻板行為和言語 要求別人跟自己一樣 比如說自己的手機在充電 就要媽媽的手機也充電 如不滿足 就發(fā)脾氣 摔東西 2014年開始反復行為紊亂 先后多次住我院 均診斷為 兒童孤獨癥 予藥物系統治療 獲好轉 語言交流障礙 刻板行為 強迫行為 破壞行為 病史medicalhistory 出院后 在家仍有不少行為問題 管理困難 從2015 10 15開始長期住我院 住院期間患者有時會無故捉弄其他病友 時不停重復著 要乖才有點心吃 易激惹 經常有沖動行為 有時會自己打自己 個人生活需督促協助方能自理 不喜食蔬菜 叔叔有精神分裂癥 治療中 家族史 偏食 沖動行為 自傷行為 1康復訓練和教育沖動行為干預治療行為矯正療法作業(yè)療法2心理治療3藥物治療奧氮平片 悉敏 丙戊酸鈉緩釋片 德巴金 阿立哌唑口崩片 博思清 Cure 目前還缺乏能夠改變孤獨癥病程 改善核心癥狀的藥物 最有效方法 Nursingdiagnosis problems 有自傷的危險與認知功能障礙有關有對他人 自己施行暴力行為的危險與情緒不穩(wěn)有關自理能力缺陷與智力低下 認功能障礙有關社會交往障礙與社交功能缺陷有關語言溝通障礙與言語發(fā)育障礙有關家庭運作過程失常與疾病知識缺乏有關 Nursinggoals 患兒不發(fā)生受傷的現象 患兒不發(fā)生傷害別人的現象 患兒的社交能力 學習能力逐步改善 患兒的語言能力逐步改善 家長掌握與患兒溝通的技巧 家長的角色沖突減輕或消除 Nursingmeasures 1 生活護理 衣 食 住 行2 安全護理 注意暴力 自傷 3 教育訓練4 藥物治療的護理5 健康教育 教育訓練護理要點 A生活自理能力訓練B語言能力訓練 訓練注意 模仿動作 姿勢性語言的學習和表情動作的理解 提高語言交往能力 利用游戲改善交往C人際交往能力訓練D行為矯正訓練 發(fā)脾氣 刻板 孤獨等行為 家長是最重要的訓練員 Nursingevaluation 患兒偶有自傷行為 患兒沒有發(fā)生對他人的傷害 患兒的社交能力 學習能力沒有改善 患兒的個人生活自理能力有改善 患兒的語言能力沒有改善 家長的角色沖突仍存在