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護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施 護(hù)理安全的重要性 護(hù)理工作是知識(shí) 技術(shù) 愛(ài)心的結(jié)合 因此 護(hù)士在實(shí)際工作中 一切要為病人著想 同時(shí)也要善于保護(hù)自己 杜絕事故 差錯(cuò)的發(fā)生 護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目的 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤 保障每一位患者的安全 主要措施 一 健全與完善各科室 部門(mén) 患者身份識(shí)別制度 二 實(shí)施者應(yīng)親自與患者 或家屬 溝通 三 完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施 四 建立使用 腕帶 作為識(shí)別標(biāo)示的制度 目標(biāo)二 提高用藥安全 目的 患者用藥安全方面存在的問(wèn)題 在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1 3以上 是患者安全的重點(diǎn) 保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu) 儲(chǔ)存 調(diào)劑 處方 醫(yī)囑 使用 觀察等各個(gè)環(huán)節(jié) 涉及藥師 醫(yī)師 護(hù)師等多個(gè)職種 以及患者本人 需要通過(guò)各方面共同努力 目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全 減少不良反應(yīng) 主要措施 一 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放 使用 限額 定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范 存放毒 劇 麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求 嚴(yán)格管理和登記 二 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度 規(guī)范 三 加強(qiáng)各種藥品管理 注射藥與口服藥 內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置 四 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序 且有簽字證明 五 在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時(shí)要注意藥物配伍禁忌 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸 換 錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng) 用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到 五準(zhǔn)確 1 藥名準(zhǔn)確2 病人準(zhǔn)確3 劑量準(zhǔn)確4 途徑準(zhǔn)確5 時(shí)間準(zhǔn)確 目標(biāo)三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目的 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施 只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告 要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 主要措施 一 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 二 只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述 在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 尤其是在超常規(guī)用藥情況下 事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄 三 在接獲口頭或電話通知的患者 危急值 或其它重要的檢驗(yàn) 包括醫(yī)技科室其它檢查 結(jié)果時(shí) 接獲者必須規(guī)范 完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用 四 對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī) 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 1 轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn) 1 醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作 不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑 而病人又急需處理時(shí) 2 危重病的搶救時(shí) 來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí) 有四點(diǎn)要求 一是肯定要執(zhí)行二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物 劑量 用法須向醫(yī)生重復(fù) 執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物 劑量和時(shí)間 搶救完成后 督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄四是各種搶救藥物的安瓿 輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起 以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì) 目標(biāo)四 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 目的 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn) 尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量 主要措施 一 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象 針對(duì)報(bào)告途徑 重點(diǎn)對(duì)象 報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的 危急值 報(bào)告制度 二 危急值 報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員 最佳設(shè)置 臨床檢驗(yàn)醫(yī)師 能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù) 三 危急值 報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科 手術(shù)室 各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者 四 危急值 項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定 至少應(yīng)包括有血鈣 血鉀 血糖 血?dú)?白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間等 五 對(duì)屬 危急值 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制 尤其是分析前質(zhì)量控制措施 如應(yīng)有標(biāo)本采集 儲(chǔ)存 運(yùn)送 交接 處理的規(guī)定 并認(rèn)真落實(shí) 六 各科室應(yīng)建立 危急值 登記本 認(rèn)真登記 及時(shí)報(bào)告 目標(biāo)五 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目的 安全的手術(shù) 拯救生命 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提 主要措施 一 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí) 表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成 二 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與 三步曲 程序 設(shè)立確認(rèn)記錄文件 三 多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程 第一步 按照制度與規(guī)范 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作 標(biāo)示 并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定 避免錯(cuò)誤的病人 錯(cuò)誤的部位 實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù) 第二步 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查 雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成 所需必要的文件資料與物品 如 病歷 影像資料 術(shù)中特殊用藥等 均已備妥 第三步 在手術(shù) 麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻 實(shí)施 暫停 程序 由手術(shù)者 麻醉師 手術(shù) 巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后 方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù) 麻醉 術(shù)前做到 六查 十對(duì) 制度 六查 接病人前查 患者入手術(shù)間查 麻醉前查 消毒皮膚前查 手術(shù)開(kāi)始前查 關(guān)閉體腔前后查 十對(duì) 對(duì)科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 手術(shù)名稱(chēng) 手術(shù)部位 所需藥品 物品 藥物過(guò)敏情況 滅菌器械 敷料是否合格 用物是否齊全適用 目標(biāo)六 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目的 清潔的醫(yī)療可以拯救生命 但是 當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后 患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià) 醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果 如新的療法 晚期癌癥的新療法 器官移植 重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性 要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 確保每一位患者能夠獲得最清潔 最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 主要措施 一 手部衛(wèi)生 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 二 操作 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 三 器材 使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械 器具 耗材 四 環(huán)境 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 五 手術(shù)后的廢棄物 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒 1 接觸病人前后2 摘除手套后3 進(jìn)行浸入性操作前4 接觸病人體液 排泄物 粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后5 從病人臟的身體部位到干凈的部位6 直接接觸 接近病人的無(wú)生命物體后 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目的 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施 是保障患者在診療過(guò)程安全 減少意外損傷的重要舉措 主要措施 一 建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序 二 認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施 三 護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障 與服務(wù)對(duì)象的配比合理 開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1 0 4 案例 某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺(jué)時(shí)不慎墜床 患者女 81歲 以左下肢動(dòng)脈血栓收住院 有老年癡呆癥狀 病床無(wú)床檔 家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn) 將患者扶上床 通知值班醫(yī)生查體 患者無(wú)骨折 鼻尖部皮膚有擦傷 立即給予吉爾碘外涂 并交待各班密切觀察病情變化 加強(qiáng)巡視 將患者床靠墻放置 患者睡覺(jué)時(shí)將床頭桌堵在床旁 落實(shí)陪護(hù)制度 向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院 無(wú)不良后果 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目的 通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí) 防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 主要措施 一 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序 二 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 三 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 目的 積極倡導(dǎo) 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 通過(guò)學(xué)習(xí) 錯(cuò)誤 提高對(duì) 錯(cuò)誤 的識(shí)別能力和 免疫 能力 通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程 提升保障患者安全的能力 主要措施 一 積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的 醫(yī)療安全 不良 事件報(bào)告系統(tǒng) 自愿 非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 二 醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制 三 醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對(duì)個(gè)人的方式 鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例 四 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合 從醫(yī)院管理體系 運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn) 每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案 不良事件的發(fā)生原因分析 一 查對(duì)制度不嚴(yán) 二 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 藥品管理混亂 四 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 五 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 六 護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng) 七 護(hù)士消極倦怠心理 護(hù)理不良事件的防范 一 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 二 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) 四 加強(qiáng)各種藥品管理 五 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 六 嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 七 調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性 提高護(hù)理人員的素質(zhì) 八 加強(qiáng)管理 履行管理職能 目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全首次把 患者參與醫(yī)療安全 納入患者安全目標(biāo) 目的 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任 充分體現(xiàn)患者的權(quán)利 與以患者為中心的服務(wù)理念 主要措施 一 針對(duì)患者的疾病診療信息 為患者 家屬 提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育 協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇 二 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理 尤其是患者在接受手術(shù) 或有創(chuàng)性操作 前和藥物治療時(shí) 三 教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情 真實(shí)信息 并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性 四 公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén) 投訴的方式及途徑 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)理人員上崗 十時(shí) 十防止 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 各項(xiàng)查對(duì)時(shí) 防止主觀臆斷 行交接班時(shí) 防止工作脫節(jié) 單獨(dú)值班時(shí) 防止精神倦怠 假日值班時(shí) 防止思想渙散 業(yè)務(wù)生疏時(shí) 防止隨意蠻干 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 多人值班時(shí) 防止相互依賴(lài) 工作清閑時(shí) 防止大意散漫 臨床帶教時(shí) 防止放任自流 人員變更時(shí) 防止情緒波動(dòng) 工作繁忙時(shí) 防止草率慌亂 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 祝護(hù)士姐妹們 身體健康 工作愉快