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隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。 目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 1 心血管病死亡情況 2014年，中國(guó)心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位（圖1，圖2）。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平（圖3）。2014年農(nóng)村心血管病死亡率為295.63/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為143.72/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為151.91/10萬(wàn)（腦出血74.51/10萬(wàn)，腦梗死45.30/10萬(wàn)）；城市心血管病死亡率為261.99/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為136.21/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為125.78/10萬(wàn)（腦出血52.25/10萬(wàn)，腦梗死41.99/10萬(wàn)）。 心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%（圖4）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。 2 心血管病危險(xiǎn)因素 2.1 高血壓 高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管病心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。2010年中國(guó)因高血壓死亡共計(jì)204.3萬(wàn)例（男性115.4萬(wàn)，女性88.9萬(wàn)），占全部死亡的24.6%。2013年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%。 中國(guó)在1958～1959年、1979～1980年、1991和2002年進(jìn)行過(guò)4次全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，15歲以上人群高血壓的患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，總體呈上升趨勢(shì)。2015年6月30日國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告，中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算患病人數(shù)為2.7億。 正常高值血壓：1991～2009年間中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康研究（CHNS）在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年對(duì)18歲及以上成年人進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，血壓正常高值的比率從1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明顯上升趨勢(shì)。 1991～2009年間CHNS在9省對(duì)18歲及以上人群進(jìn)行了7次橫斷面調(diào)查，收集了人群高血壓知曉率、治療率和控制率的變化趨勢(shì)。整體來(lái)看，高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢(shì)，但依舊處于較低水平。2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%。 高血壓的危險(xiǎn)因素包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、年齡、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目的增加，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。 1991～2009年中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢(shì)。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬(wàn)余名7～17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：2010年中國(guó)兒童高血壓患病率為14.5%（男生16.1%，女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢(shì)。 超重/肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生低體重（<2.6kg）、睡眠不足是少年兒童患高血壓的危險(xiǎn)因素。出生體重過(guò)大（≥4kg）、宮內(nèi)及早期營(yíng)養(yǎng)不良、出生早期的饑荒、兒童時(shí)期的鹽敏感是成年早期高血壓的危險(xiǎn)因素。 高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發(fā)生心血管重構(gòu)，患病風(fēng)險(xiǎn)分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍，且風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡組上升而升高。兒童至成年持續(xù)高血壓組人群出現(xiàn)心、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)比血壓始終正常的人群增加3倍。 2.2 吸煙 1996～2002年，男性吸煙率高達(dá)60%以上。2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）——中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果：中國(guó)15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率52.9%；女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%；15～69歲人群中，男性醫(yī)務(wù)人員和教師的現(xiàn)在吸煙率分別為40%和36.5%；青少年吸煙者中，13歲以前（含13歲）第一次吸完一整支煙的比例分別為男55.9%，女 57.0%；20～34歲的現(xiàn)在吸煙者中，52.7%在20歲以前就成為每日吸煙者；7.38億不吸煙者遭受二手煙的危害。 中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2012）流動(dòng)人口專題調(diào)查結(jié)果：18～59歲就業(yè)流動(dòng)人口現(xiàn)在吸煙率為32.5％，男性(55.3％)顯著高于女性（1.9％）；建筑業(yè)男性人群現(xiàn)在吸煙率最高（58.6％）。現(xiàn)在吸煙者人均日吸煙量為15.6支（男15.7支，女10.3支）。就業(yè)流動(dòng)人口二手煙暴露比例為68.7％，男性為76.4%，以建筑業(yè)二手煙暴露最為突出。 近年來(lái)我國(guó)15歲以上人群的戒煙率略有上升：從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%，2010年繼續(xù)上升至16.9%，戒煙人數(shù)增加了1500萬(wàn)人。2010年GATS中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查顯示16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)戒煙。 上海男性健康研究和女性健康研究結(jié)果：上海城區(qū)40～74歲居民中23.9%的男性死亡和2.4%的女性死亡由吸煙造成。男性中，呼吸道疾病的歸因危險(xiǎn)度最高（37.5%），其次是癌癥（31.3%）和心血管?。?4.1%）。女性呼吸道疾病、癌癥和CVD的歸因危險(xiǎn)分別為1.1%，1.1%和4.0%。 利用1986～2000年多中心前瞻性隊(duì)列研究平均隨訪9.5年的數(shù)據(jù)分析顯示：中國(guó)男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比為1.39，主要?dú)w因于缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加。 2.3 血脂異常 2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究報(bào)告了中國(guó)31?。ㄊ?、自治區(qū)）≥18歲人群的血清TC、TG水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06mmol/L，女性為4.03mmol/L；TG水平男性為1.45mmol/L，女性為1.21 mmol/L。TC≥6.22 mmol/L的患病率男性為3.4%，女性為3.2%，城市高于農(nóng)村，東部高于中、西部地區(qū)；男性45～59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。TG≥2.26mmol/L的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。 2014年的一項(xiàng)Meta分析，納入2003～2013年14項(xiàng)研究，估算18歲以上人群中TC升高的患病率為7.9%，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患病率為7.6%，TG升高的患病率為13.7%，HDL-C降低的患病率為11.0%。 2007～2008年中國(guó)糖尿病和代謝異常研究（CNDMDS）調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22 mmol/L者男、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。 2011年中國(guó)血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示，39%的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。LDL-C的達(dá)標(biāo)率為25.8%，心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國(guó)際研究-中國(guó)（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受降脂藥物治療的患者，38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。 2.4 糖尿病 2010年中國(guó)慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2h時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果，中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時(shí)參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無(wú)論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增加。年齡小于60歲男性高于女性，年齡大于60歲女性高于男性。糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及超重肥胖而增加。 大慶糖尿病研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51.0%；在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組降低43.0%，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年CVD死亡降低41.0%，全因死亡降低29.0%。 大慶糖尿病研究還比較了新診斷糖尿病患者和糖耐量正常人群的CVD死亡率和全因死亡率。在23年隨訪期間，56.5%的新診斷糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大約一半的死亡是由卒中所致。新診斷糖尿病患者的全因死亡率是糖耐量正常者的3倍，新診斷糖尿病男、女的CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是糖耐量正常者的3.5倍和6.9倍。 3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例，調(diào)查顯示72.0%的糖尿病患者合并高血壓和（或）血脂異常，患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。 2.5 超重/肥胖 近20年來(lái)，在我國(guó)九省市人群進(jìn)行的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，人群超重、肥胖患病率呈持續(xù)的上升趨勢(shì)，超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0% 2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明中國(guó)成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明顯增加；60歲以上老年人有近一半的人體重超標(biāo)，超重率為32.1％，肥胖率為12.4％，超重率和肥胖率均為城市高于農(nóng)村。 青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年~2010年全國(guó)5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分別是1985年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍。 2010年中國(guó)慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目調(diào)查表明，成年人每天用于看電視的平均時(shí)間為1.87h；每日看電視時(shí)間每增加1 h，人群患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加4.0％。 腰圍身高比值（WHtR）為0.50可以作為評(píng)價(jià)中國(guó)人中心性肥胖的切點(diǎn)。對(duì)CHNS2009年的橫斷面調(diào)查資料分析表明，中心性肥胖者（WHtR0.50）罹患糖尿病及其他CVD危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 2.6 體力活動(dòng)不足 中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，從1991年到2011年18～60歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，男性職業(yè)活動(dòng)從1991年的382代謝當(dāng)量（MET）-h/周降至2011年的264MET-h/周（下降31%），女性則從420MET-h/周降至243 MET-h/周（下降42%）；體育鍛煉仍很低，2011年男性不足7MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。青少年學(xué)生體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9％，體力活動(dòng)缺乏和不足的學(xué)生各占40%左右。 2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（25～44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。 體力活動(dòng)量與體重指數(shù)、腰圍和體脂含量呈顯著的負(fù)關(guān)聯(lián)。體力活動(dòng)不足者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。體力活動(dòng)不足者缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。 2.7 不合理膳食 中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于CVD的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過(guò)高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢(shì)，但仍高達(dá)4.7 g/d（折合成食鹽為12.0 g/d）；膳食鉀攝入量有增加的趨勢(shì)，但仍低于指南推薦的2 g/d的水平。 2.8 代謝綜合征 2002年CHNS表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）和美國(guó)ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。 2.9 大氣污染 近年來(lái)研究顯示大氣顆粒物（PM）污染是心血管病的一種危險(xiǎn)因素，尤其是PM2.5（細(xì)顆粒物）被認(rèn)為是PM中最主要的致病成分，與心血管病的關(guān)聯(lián)更為密切。 分析多個(gè)城市大氣日均PM2.5、SO2、氮氧化物（NOx）濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的結(jié)果表明，PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與心血管病發(fā)病、死亡有正關(guān)聯(lián)。北京市2010年至2012年日平均PM2.5濃度為96.2g/m3，該濃度每增加10g/m3，當(dāng)日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對(duì)缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應(yīng)，表現(xiàn)為暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然會(huì)觀察到缺血性心臟病發(fā)病的升高。65歲以上老年人群對(duì)PM2.5更敏感。 3 心血管病 3.1 腦卒中 根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2003年～2014年中國(guó)腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)。2014年中國(guó)城市居民腦血管病死亡率為125.78/10萬(wàn)，農(nóng)村居民腦血管病死亡率為151.91/10萬(wàn)（圖5）。農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2014年有83.73萬(wàn)的城市居民和102.34萬(wàn)的農(nóng)村居民死于腦血管病。 2007年～2010年全國(guó)109家三甲醫(yī)院出院診斷為腦卒中的患者的資料分析表明，腦卒中住院人數(shù)從2007年的79894例增加到2010年的85474例，院內(nèi)死亡率從3.16%下降至2.30%。與2007年相比，2010年各類腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。 “天津大腦研究”是一項(xiàng)基于人群的腦卒中監(jiān)測(cè)研究。1992年～1998年、1999年～2005年和2006年～2012年年齡校正的首發(fā)腦卒中平均年發(fā)病率分別為124.5/10萬(wàn)， 190.0/10萬(wàn)和318.2/10萬(wàn)?？傮w上腦卒中發(fā)病率每年增加了6.5%，45～65歲男性發(fā)病率每年增加12%。從1992年～2012年間，男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲。 2010年中國(guó)慢性病和危險(xiǎn)因素調(diào)查，中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作年齡標(biāo)化患病率是2.27%。短暫性腦缺血發(fā)作更多見于女性、老年、教育水平低、當(dāng)前吸煙、農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)，及有吸煙史、高血壓史、心肌梗死史、脂代謝紊亂史或糖尿病史者。短暫性腦缺血發(fā)作知曉率3.08%，治療率5.02%，4.07%接受了指南推薦的治療。 北京天壇醫(yī)院牽頭的氯吡格雷治療伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群研究，發(fā)現(xiàn)非致殘性腦血管事件發(fā)生早期，氯吡格雷與阿司匹林合用的療效和成本效益優(yōu)于單用阿司匹林，獲益延續(xù)到發(fā)病后1年。 高血壓人群中，高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。高血壓患者補(bǔ)充葉酸，能降低同型半胱氨酸水平；降壓藥與葉酸聯(lián)用，比單用降壓藥能更多地降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.2 冠心病 根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2002年～2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢(shì)。2014年中國(guó)冠心病死亡率城市為107.5/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.37/10萬(wàn)，較2013年均有所上升（圖6）?？傮w上城市地區(qū)冠心病死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)，男性高于女性。 2002年到2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，從2005年開始呈快速上升趨勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過(guò)城市地區(qū)，而且于2012年開始明顯升高，2013年、2014年大幅超過(guò)城市水平。2014年中國(guó)AMI死亡率城市為55.32/10萬(wàn)，農(nóng)村為68.6/10萬(wàn)（圖7）。無(wú)論城市、農(nóng)村，男性或女性，AMI死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，中國(guó)冠心病介入治療總例數(shù)增加趨勢(shì)明顯，2014年達(dá)到500 946例。但增幅呈下降趨勢(shì)，2014年增幅為近五年來(lái)最低（圖8）。 “十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺(tái)—中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記(CAMI)” 研究顯示，中國(guó)AMI患者的CVD危險(xiǎn)因素中，吸煙，超重/肥胖和高血壓位居前三，其次為糖尿病和血脂代謝異常。 3.3 心律失常 根據(jù)2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊(cè)資料，2014年植入起搏器53382例, 比2013年增長(zhǎng)3.2%。起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例51.1%，房室傳導(dǎo)阻滯的比例39.8%；雙腔起搏器占比近67%；其中有2918例為具有家庭監(jiān)測(cè)功能的起搏器。 2014年植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器（ICD） 1 959例, 比2013年增長(zhǎng)2.9%；單腔ICD占67.1%，雙腔ICD占32.9%；ICD用于二級(jí)預(yù)防占52.1%，一級(jí)預(yù)防占47.9%，一級(jí)預(yù)防的比例較2012年的42.7%和2013年的45%穩(wěn)中有升。 2014年心臟再同步化治療（CRT）2379例，較2013年增長(zhǎng)8.2%。CRT-D占55%，CRT-P占45%。阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國(guó)97家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測(cè)功能的CRT患者73例，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報(bào)警事件，包括85%的疾病相關(guān)事件和15%的系統(tǒng)相關(guān)事件，早于3個(gè)月和6個(gè)月門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時(shí)間。 2014年射頻消融手術(shù)量8.82萬(wàn)例，其中心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)比例為19.7%。中國(guó)自2008年開始建立了全國(guó)心房顫動(dòng)注冊(cè)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，心房顫動(dòng)射頻消融的手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，消融總成功率為77.1％，復(fù)發(fā)率為22.9％，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3％。 2004年對(duì)10個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動(dòng)的患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。男性中19.0%和女性中30.9%的心房顫動(dòng)患者有心臟瓣膜病。60歲以上人群基線調(diào)查顯示心房顫動(dòng)患病率男性為2.0%，女性為1.6%，平均隨訪3年，心房顫動(dòng)發(fā)生率為4.0/1000人年。 只有1%的心房顫動(dòng)患者接受華法林抗凝治療，心房顫動(dòng)患者與竇律患者比較全因死亡、CVD死亡和腦中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 一項(xiàng)前瞻性觀察性研究入選了我國(guó)20個(gè)急診中心就診的2016例心房顫動(dòng)患者（54.8%為女性），基線資料顯示：30.7%為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，22.4%為持續(xù)性心房顫動(dòng)，46.9%為永久性心房顫動(dòng)。只有16.2%的患者接受一個(gè)以上的抗栓藥物治療，68.4%的患者接受心室率控制藥物治療。瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，41.4%口服抗凝藥治療，只有26.4%的患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0～3.0）。 心律失常領(lǐng)域新技術(shù)首例無(wú)導(dǎo)線起搏器、心臟收縮力調(diào)節(jié)器、皮下ICD均在國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院成功植入。 3.4 心力衰竭 2000年中國(guó)35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于農(nóng)村。心衰患病率隨著年齡增加顯著上升。近二三十年來(lái)，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。 中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究的初步結(jié)果：目前心力衰竭患者平均年齡為（6615）歲，呈上升趨勢(shì)，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要誘因，占45.9%，其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國(guó)際臨床研究的影響呈下降趨勢(shì)，血管緊張素受體拮抗劑（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。 國(guó)內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）合并急性心力衰竭患者的研究，分析了2006年3~6月中國(guó)大陸31個(gè)省份及香港特別行政區(qū)共計(jì)65家醫(yī)院的3168名明確診斷為ACS的患者病歷資料，其中急性ST段抬高心肌梗死1 329例，急性非ST段抬高心肌梗死348例，不穩(wěn)定型心絞痛1 491例。706（22.3%）例患者住院期間出現(xiàn)了急性心力衰竭。 3.5 肺血管病 2007年流行學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。男性患病率高于女性（12.4%vs 5.1%），估算全國(guó)有4300萬(wàn)例慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）患者。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2008年公布的數(shù)據(jù)，COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第四和第三的死因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。 全國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目對(duì)1997年～2008年全國(guó)60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊(cè)研究，在16972 182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。 1989年～2008年在北京安貞醫(yī)院診治的504例慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者中，中央型CTEPH患者行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)外科治療的長(zhǎng)期生存率（10年生存率為94.60%，15年生存率為90.96%）顯著優(yōu)于內(nèi)科藥物治療（10年生存率為81.4%，15年生存率為56.43%），周圍型CTEPH患者兩種治療之間的長(zhǎng)期生存率無(wú)顯著差別。 3.6 心血管外科 近10年來(lái)，中國(guó)大陸主動(dòng)脈心臟外科年手術(shù)量逐年遞增，但自2013年起增速明顯減緩；2014年，手術(shù)總量為209765例；體外循環(huán)（CPB）手術(shù)占比自2007年以后逐年下降，到2014年占75.9%（159108例）。中國(guó)香港特區(qū)心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)1704例；其中體外循環(huán)手術(shù)1534例。 2014年，中國(guó)大陸及香港地區(qū)完成先天性心臟病（CHD）矯治手術(shù)82882例，占所有心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)的39.5%，居病種首位；心臟瓣膜手術(shù)60485例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)41 636例，主動(dòng)脈血管手術(shù)11013例，心臟移植370例（其中包括12例心肺聯(lián)合移植），體外膜肺氧合輔助治療711例。 中國(guó)大陸正逐步開展出生缺陷監(jiān)測(cè)。CHD患病率在各個(gè)地區(qū)差別很大。室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到CHD總量的75%～80%。對(duì)膜周部室間隔缺損（pmVSD），傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)均能有效治療并獲得優(yōu)異的中期效果,經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)對(duì)心肌損害更小，可減少輸血，降低患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。 3.7 慢性腎臟病 2009年9月至2010年9月在13個(gè)省市47204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國(guó)慢性腎臟病（CKD）調(diào)查結(jié)果表明，CKD患病率為10.8%，其中，以腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/（min?1.73m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值>30mg/g診斷的患病率為9.4%。推算CKD患者近1.2億。 2011年～2012年中國(guó)健康與退休研究，在28個(gè)省450個(gè)村/社區(qū)對(duì)17 708名年齡≥45歲者進(jìn)行了調(diào)查，CKD定義為依據(jù)肌酐-胱抑素C公式估算的eGFR<60ml/（min/1.73m2）。結(jié)果顯示，在≥45歲人群中，CKD的患病率為11.5%，農(nóng)村高于城市（13.0% vs 10.0%），患病率隨年齡增加而增加；CKD的知曉率為8.7%，治療率為4.9%；知曉率和治療率均隨著年齡的增加而下降。 3.8外周血管病 下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）和頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。–AD）是中老年人常見的疾病，有危險(xiǎn)因素者患病率較高，且隨年齡而增高。30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨ABI的減低而增高。對(duì)不同踝肱指數(shù)（ABI）分級(jí)的AS高危人群3年隨訪的死亡率比較顯示，與1.0～1.4組比較，ABI≤0.4組全因死亡率增加2倍。 中美協(xié)作研究隊(duì)列和多省市隊(duì)列橫斷面調(diào)查顯示，年齡43～81歲組頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%, 女性56.2%）；頸動(dòng)脈斑塊分布主要在頸動(dòng)脈膨大部。 4 心血管病社區(qū)防治 4.1 心血管病社區(qū)防治工作概況 1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的CVD人群防治是中國(guó)第一個(gè)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。40多年來(lái)，CVD社區(qū)防治已逐步由點(diǎn)及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作、全社會(huì)參與的綜合防治方向發(fā)展。 4.2 上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式 閔行區(qū)通過(guò)醫(yī)改模式的創(chuàng)新，在高血壓等慢性病防治工作成績(jī)卓著。從2006年起，閔行區(qū)衛(wèi)生局開始建立以電子健康檔案（EHR）為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，2007年搭建了“三位一體的慢性病綜合防治體系”。通過(guò)信息聯(lián)通、資源共享和規(guī)范高血壓管理流程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社區(qū)高血壓患者的科學(xué)和高效管理。目前管理高血壓患者超過(guò)20萬(wàn)，比2007年增加了1倍多。高血壓檔案全部實(shí)現(xiàn)電子信息化管理，規(guī)范管理率達(dá)98%。血壓控制率顯著上升，高血壓管理人群的腦卒中與心肌梗死發(fā)病率顯著低于非管理高血壓人群。 2011年10月在閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“上海市高血壓研究所-莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓社區(qū)防治研究基地”。自2012年起,逐步開發(fā)血壓自動(dòng)測(cè)量、直接傳輸系統(tǒng)和管理平臺(tái)。通過(guò)現(xiàn)代通訊技術(shù)，從血壓測(cè)量、數(shù)據(jù)采集、傳輸、到進(jìn)入管理系統(tǒng)和平臺(tái)，全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和無(wú)縫銜接，保證了血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性、可靠性和真實(shí)性。目前，在莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬的所有服務(wù)點(diǎn)，已實(shí)現(xiàn)診室血壓的自動(dòng)測(cè)量、并直接傳輸?shù)结t(yī)生工作臺(tái)及患者本人的EHR。用于家庭血壓測(cè)量的遙測(cè)血壓計(jì)已配置到閔行各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 5 心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用 自1980年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數(shù)就在不斷增加。尤其是2000以后，呈現(xiàn)加速上升的趨勢(shì)；相應(yīng)地，心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，年均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于GDP增速。而這種增長(zhǎng)主要來(lái)自住院服務(wù)需求的增長(zhǎng)，以及不合理用藥占比長(zhǎng)期居高不下。 5.1心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢(shì) 2014年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1793.86萬(wàn)人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.75％；其中，心血管病占6.63％，腦血管病占6.12％（圖9）。心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，其比重分別為36.53％和29.66％；其余依次為高血壓、顱內(nèi)出血和風(fēng)濕性心臟?。▓D10）。2013年糖尿病出院人次數(shù)為320.44萬(wàn)人次。 1980年～2014年間，中國(guó)心腦血管病患者出院人次數(shù)年均增速為10.10％，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年均增速（6.33％）。心腦血管病中年均增速排位為腦梗死（12.30％）、缺血性心臟病（11.74％）、顱內(nèi)出血（9.76％）、AMI（8.12%）、高血壓（8.06%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.82%）。另，1980年至2014年間，糖尿病年均增速為14.18％。 5.2 心腦血管病住院費(fèi)用 2014年心血管疾病的住院費(fèi)用中，AMI為133.75億元，顱內(nèi)出血為207.07億元，腦梗死為470.35億元。自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為32.02％、18.90％和24.96％（圖11）。2014年AMI的次均住院費(fèi)用為24706.0元，顱內(nèi)出血為15929.7元，腦梗死為8841.4元。自2004年以來(lái)，年均增長(zhǎng)速度分別為8.72％、6.63％和2.81％。 來(lái)源：陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生,等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2016, 31: 624-632.