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北京兒童醫(yī)院名老中醫(yī)治療過敏性紫癜驗(yàn)方 過敏性紫癜時(shí)兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，其中以腹痛、消化道出血等消化道癥狀為主要表現(xiàn)者稱為腹型過敏性紫癜，是兒科臨床中的急重癥，而過敏性紫癜性腎炎是本病的常見并發(fā)癥之一，是兒童時(shí)期繼發(fā)性腎炎中最常見的一種，部分患兒預(yù)后不佳。本病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7-14歲，男女之比為2：1。病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等都可以作為致敏因素，是具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史。本病的主要病理變化為全身性小血管炎，除毛細(xì)血管外，也可累及微動(dòng)脈和微靜脈。 一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院裴學(xué)義老中醫(yī)治療過敏性紫癜 病機(jī)：濕熱交織、耗血?jiǎng)友? 治法：清熱祛濕涼血 方藥：青黛3g 紫草9g 紫花地丁9g 赤芍10g 丹皮10g 生薏苡仁 敗醬草 ① 、發(fā)病初期多為皮膚型，皮疹顏色多鮮紅，證屬毒熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肌膚，迫血妄行所致。治療以清熱解毒、涼血止血為主+地膚子10g、白鮮皮15g清皮膚、肌肉之積熱濕毒。 ② 、中期2/3的患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、爍傷胃腸脈絡(luò)所致+橘核10g、烏藥10g、炙元胡10g、乳香3g、沒藥3g；嘔吐+竹茹、橘紅；便血+地榆炭、槐角 ③ 、伴關(guān)節(jié)腫痛+懷牛膝、雞血藤、木瓜、伸筋草 ④ 、疾病中后期合并紫癜腎炎，以血尿?yàn)橹髡?鮮茅根30g、小薊9g、連翹9g、赤小豆30g、藕節(jié)9g、知母6g、生黃柏6g、仙鶴草15g、茜草9g、蓮須9g、淡豆豉9g；血尿日久不消、反復(fù)不愈+血余炭、蒲黃炭、生牡蠣、生地、熟地；以蛋白尿?yàn)橹髡?苦參、石葦、鳳尾草、倒扣草、生山藥、芡實(shí) 二、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院裴學(xué)義老中醫(yī)治療過敏性紫癜腎炎 病機(jī)：主要為濕毒內(nèi)蘊(yùn) 治法：清熱利濕解毒 方藥：苦參 石葦 鳳尾草 倒扣草 生薏苡仁 敗醬草 連翹 赤小豆 蓮須 淡豆豉 生山藥 芡實(shí) 赤芍 蒲黃炭。4周為1療程。 三、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療腹型過敏性紫癜 基礎(chǔ)方：青黛 紫草 鮮蘆根 鮮茅根 元胡 1．表邪入里，侵犯腸胃型 臨床表現(xiàn)：發(fā)病前多有上呼吸道感染史，可有發(fā)熱、鼻塞、咽痛、皮疹色澤鮮紅，腹痛陣作，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉，舌紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。方藥：基礎(chǔ)方+丹皮、藿香 2．脾胃濕熱型 臨床表現(xiàn)：皮疹密集，融合成片，色澤深濃，腹痛劇烈，大便不爽，或痢下赤白，或里急后重，或有肢體關(guān)節(jié)腫脹，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。方藥：基礎(chǔ)方+竹茹、滑石、焦山楂 3．血絡(luò)受損型 臨床表現(xiàn)：皮疹或紅或紫，或多或少，以消化道出血為主，嘔血或便血，舌紅，苔微黃或焦黃、厚膩，脈數(shù)有力。方藥：基礎(chǔ)方+赤芍、白芍、白芨、云南白藥 4．脾腎陽虛型 臨床表現(xiàn)：紫癜皮疹反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延數(shù)月不愈，或因外感、飲食、勞累等復(fù)發(fā)，腹痛時(shí)作時(shí)止，大便溏薄，或有便血，納差，頭暈乏力，形寒肢冷，小便清長，舌淡紅，苔白，有齒痕，脈沉細(xì)。方藥：基礎(chǔ)方+茯苓、伏龍肝、白術(shù)、五味子 【西醫(yī)治療】 1．氫化可的松每日6-8mg/kg，5-7天后加服強(qiáng)的松，4周減停； 2．甲氰咪呱200mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/天，連用3-5天； 3．洛賽克20mg，口服，1次/天，連用1-2周； 4．止血敏250mg(有消化道出血時(shí)應(yīng)用)、立止血1u（有嚴(yán)重消化道出血時(shí)應(yīng)用）入液靜滴，1次/天； 5．麥滋林1袋，口服，3次/天 【飲食療法】予非動(dòng)物蛋白流食，嚴(yán)重者禁食。 一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療腹型過敏性紫癜(脾胃濕熱型) 1．腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型） 病機(jī)：脾胃濕熱 治法：清利濕熱 方藥：青紫止痛湯（北京兒童醫(yī)院院內(nèi)制劑） 黃芩6g 青黛3g 紫草9g 蘆根15g白茅根15g 元胡6g 白芨6g 竹茹9g茯苓9g。2周為1個(gè)療程，治療1-2個(gè)療程。 2．后期隨訪出現(xiàn)腎臟損害 方藥：青黛3g 紫草9g 鳳尾草15g 倒扣草30g茯苓15g 車前子6g 石葦葉9g 苦參9g小薊9g 茜草9g 【西醫(yī)治療】同上 【飲食療法】予非動(dòng)物蛋白流食，嚴(yán)重者禁食。 五、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院侯林毅副主任醫(yī)師治療過敏性紫癜腎病 病機(jī)：“熱、濕（毒）、瘀、虛”，尤其以濕熱為主 治法：清熱利濕，益腎固精 方藥：鳳尾草 倒扣草 苦參 石葦 生薏苡仁 敗醬草 連翹 蓮須 淡豆豉 生山藥 芡實(shí) 小薊 加減：①風(fēng)熱夾瘀+荊芥、防風(fēng)、赤芍、茜草；②脾腎氣虛+黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)；③氣陰兩虛+茯苓、女貞子、墨旱蓮、牛膝；④陰虛內(nèi)熱+生地、山萸肉、知母、白芍；⑤脾腎陽虛+熟附子、干姜、茯苓、白術(shù)；⑥肝腎陰虛+生地、山萸肉、山藥、澤瀉。 體重＜20kg者每次50ml，≥20kg者每次100ml。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，可口服腎炎康復(fù)片、百令膠囊以善其后。 【西醫(yī)治療】潑尼松1.5-2mg/（kgd），分3次口服，8周后根據(jù)尿常規(guī)變化逐漸減量，為晨起頓服，至總療程6-12個(gè)月停藥。加用雷公藤多苷1mg/（kgd），分2-3次口服，3個(gè)月后根據(jù)臨床療效減量維持至總療程6個(gè)月停藥。