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工傷保險條例 有關(guān)問題解讀 提要 一 工傷保險基本制度二 工傷保險基金三 工傷認定四 勞動能力鑒定五 工傷保險待遇六 監(jiān)督管理七 關(guān)于 最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定 導(dǎo)語 工傷保險條例 2003年4月27日國務(wù)院令第375號公布 2004年1月1日起施行 2010年12月20日國務(wù)院令第586號 國務(wù)院關(guān)于修改 工傷保險條例 的決定 修訂 2011年1月1日起施行 相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章 法律 社會保險法 行政法規(guī) 社會保險費征繳暫行條例 部門規(guī)章 工傷認定辦法 等地方規(guī)章 甘肅省實施辦法 各類文件 一 工傷保險基本制度 工傷保險立法宗旨 第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償 促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù) 分散用人單位的工傷風(fēng)險 制定本條例 工傷保險覆蓋范圍 第二條中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè) 事業(yè)單位 社會團體 民辦非企業(yè)單位 基金會 律師事務(wù)所 會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶 以下稱用人單位 應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險 為本單位全部職工或者雇工 以下稱職工 繳納工傷保險費 職工均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利 本條第二款意 如何理解 適用范圍 法律的適用范圍即法律的效力范圍 是由法律的空間 時間和對人的效力組成 空間效力是法律適用的空間領(lǐng)域 按照國際公認的主權(quán)原則 主權(quán)國的法律應(yīng)當適用本國管轄的領(lǐng)陸 領(lǐng)水 領(lǐng)空 包括國有企業(yè) 民辦企業(yè) 私有企業(yè) 港 澳 臺投資企業(yè) 外商投資企業(yè)等時間效力 條例自2004年1月1日起施行 對人的效力是指法律在其空間范圍和時間范圍內(nèi)適用于哪些人及人的哪些行為活動 本條規(guī)定本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè) 有雇工的個體工商戶內(nèi)的全部職工 如何理解 適用范圍 合理確定工傷保險范圍 對于工傷保險功能發(fā)揮具有重要的作用 如果范圍定得過寬 工傷保險基金難以承受 威脅工傷保險制度的運行 如果范圍定得過窄 則難以保障勞動者在遭受職業(yè)傷害后的基本生活 特別是如果工傷保險范圍各項內(nèi)容寬窄尺度不一 會造成社會不公平 引發(fā)心理不平衡 降低法律的威嚴 從而導(dǎo)致工傷保險法律制度在社會保障價值上的減損 公務(wù)員的工傷保險 第六十五條公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位 社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的 由所在單位支付費用 具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定 公務(wù)員參加工傷保險的難題 參保沒有法律依據(jù) 如果參保是否完全執(zhí)行 條例 1 4級傷殘公務(wù)員如何辦理退休手續(xù) 如何處理與民政撫恤政策的關(guān)系 如何解決雙重享受問題 民政撫恤政策 民政部令第34號 傷殘撫恤管理辦法 2007年8月1日起施行 第二條適用對象 三 因戰(zhàn)因公負傷時為公務(wù)員以及參照 中華人民共和國公務(wù)員法 管理的國家機關(guān)工作人員 民政部 人民警察撫恤優(yōu)待辦法 民發(fā) 2014 101號 2014年4月30日起施行 民政撫恤政策 民政部 人社部 財政部印發(fā) 關(guān)于國家機關(guān)工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發(fā)放有關(guān)問題的通知 民發(fā) 2011 192號 2011年8月1日起施行 自2011年8月1日起 國家機關(guān)工作人員及離退休人員死亡 一次性撫恤金發(fā)放標準調(diào)整為 烈士和因公犧牲的 為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費 用人單位和職工的義務(wù) 第四條用人單位應(yīng)當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示 用人單位和職工應(yīng)當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī) 執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準 預(yù)防工傷事故發(fā)生 避免和減少職業(yè)病危害 職工發(fā)生工傷時 用人單位應(yīng)當采取措施使工傷職工得到及時救治 工傷保險行政和經(jīng)辦機構(gòu) 第五條國務(wù)院社會保險行政部門負責(zé)全國的工傷保險工作 縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作 社會保險行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu) 以下稱經(jīng)辦機構(gòu) 具體承辦工傷保險事務(wù) 行政與經(jīng)辦的關(guān)系 定位準確分工明確各負其責(zé)密切配合相互制約 二 工傷保險基金 工傷保險費征繳與基金構(gòu)成 第三條工傷保險費的征繳按照 社會保險費征繳暫行條例 關(guān)于基本養(yǎng)老保險費 基本醫(yī)療保險費 失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行 第七條工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費 工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成 工傷保險費率的確定 第八條工傷保險費根據(jù)以支定收 收支平衡的原則 確定費率 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率 并根據(jù)工傷保險費使用 工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次 行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定 報國務(wù)院批準后公布施行 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用 工傷發(fā)生率等情況 適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率 第九條國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況 及時提出調(diào)整行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次的方案 報國務(wù)院批準后公布施行 工傷保險基金的性質(zhì)與構(gòu)成 工傷保險基金是工傷保險制度的物質(zhì)基礎(chǔ) 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費 工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成 工傷保險基金的特點 一是強制性 即國家以法律規(guī)定的形式 向規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位征繳 繳費義務(wù)人必須履行繳費義務(wù) 否則構(gòu)成違法行為 承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任 二是無償性 國家征收工傷保險費后 不需償還 也不需要向繳費義務(wù)人支付任何代價 三是與工傷風(fēng)險相關(guān)聯(lián) 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率 并根據(jù)工傷保險費使用 工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次 以支定收 收支平衡的原則 以支定收 收支平衡 即以一個周期內(nèi)的工傷保險基金的支付額度 確定征繳的額度 以支定收 收支平衡 工傷保險基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制 也就是當期征繳的工傷保險費用于支付當期的各項工傷保險待遇及其他合法支出 工傷保險費率的確定 應(yīng)該保證各項工傷保險待遇及各項合法項目的支出 同時又不使基金有過多積累 行業(yè)風(fēng)險劃分與基準費率 行業(yè)劃分為三個類別 一類為風(fēng)險較小行業(yè)二類為中等風(fēng)險行業(yè)三類為風(fēng)險較大行業(yè)三類行業(yè)繳費費率為用人單位職工工資總額的0 5 左右 1 0 左右 2 0 左右 工傷保險繳費主體 第十條用人單位應(yīng)當按時繳納工傷保險費 職工個人不繳納工傷保險費 用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積 對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè) 其繳納工傷保險費的具體方式 由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定 職工工資總額 本單位職工工資總額是指單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額 包括計時工資 計件工資 獎金 津貼和補貼 加班加點工資以及特殊情況下支付的工資 按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定 勞動者的以下收入不屬于工資范圍 1 單位支付給勞動者個人的社會保險福利費用 如喪葬撫恤救濟費 生活困難補助費 計劃生育補貼等 2 勞動保護方面的費用 如用人單位支付給勞動者的工作服 解毒劑 清涼飲料費用等 3 按規(guī)定未列入工資總額的勞動報酬及其他勞動收入 如根據(jù)國家規(guī)定發(fā)放的創(chuàng)造發(fā)明獎 國家星火獎 自然科學(xué)獎 科學(xué)進步獎 合理化建議和技術(shù)改進獎 中華技能大獎等 以及稿費 講課費 翻譯費等 工資總額和本人工資 第六十四條本條例所稱工資總額 是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額 本條例所稱本人工資 是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資 本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300 的 按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300 計算 本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60 的 按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60 計算 基金統(tǒng)籌 第十一條工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌 跨地區(qū) 生產(chǎn)流動性較大的行業(yè) 可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險 具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定 省級統(tǒng)籌 工傷保險條例 第11條 工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌 甘肅省實施 工傷保險條例 辦法 第4條 工傷保險實行省級統(tǒng)籌 甘肅省工傷保險省級統(tǒng)籌辦法 甘人社發(fā) 2013 102號 從2014年起實行工傷保險基金省級統(tǒng)籌 跨地區(qū) 生產(chǎn)流動性較大行業(yè)的管理 甘肅省實施 工傷保險條例 辦法 跨地區(qū) 生產(chǎn)流動性較大行業(yè)的用人單位 其工傷保險工作由省社會保險行政部門管理 經(jīng)辦業(yè)務(wù)由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦 省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也可以委托行業(yè)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理經(jīng)辦業(yè)務(wù) 基金支出范圍 第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶 用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇 勞動能力鑒定 工傷預(yù)防的宣傳 培訓(xùn)等費用 以及法律 法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付 工傷預(yù)防費用的提取比例 使用和管理的具體辦法 由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政 衛(wèi)生行政 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營 興建或者改建辦公場所 發(fā)放獎金 或者挪作其他用途 工傷保險基金支出 關(guān)于開展工傷預(yù)防試點工作的通知 從2014年起 計劃用兩年的時間在全省范圍內(nèi)開展工傷預(yù)防試點 工傷預(yù)防費按年征繳額的2 提取 關(guān)于勞動能力鑒定費支付標準和管理使用有關(guān)問題的通知 勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付 法律責(zé)任 第五十六條單位或者個人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險基金 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 尚不構(gòu)成犯罪的 依法給予處分或者紀律處分 被挪用的基金由社會保險行政部門追回 并入工傷保險基金 沒收的違法所得依法上繳國庫 工傷保險儲備金 第十三條工傷保險基金應(yīng)當留有一定比例的儲備金 用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付 儲備金不足支付的 由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付 儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法 由省 自治區(qū) 直轄市人民政府規(guī)定 三 工傷認定 工傷的類型 按與工作的關(guān)聯(lián)性分為 認定工傷和視同工傷按造成的結(jié)果分 受傷 喪失勞動能力和死亡按造成的原因分 職業(yè)病和事故傷害 工傷認定 工傷認定是社會保險行政部門依據(jù)法律法規(guī)的授權(quán)對職工因事故傷害 或者患職業(yè)病 是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為 工傷認定范圍的確定 主要從幾個方面考慮 一是要盡可能保持政策的連續(xù)性 二是要適合我國基本國情 三是要與國際慣例接軌 工傷認定的原則 依法認定原則合情合理原則保護工傷職工原則 邊緣性案件 有效證據(jù)證明原則 法律事實 統(tǒng)籌兼顧原則 14 15和16條 三工 原則 工作原因 推定原則 認定工傷的情形 第十四條職工有下列情形之一的 應(yīng)當認定為工傷 一 在工作時間和工作場所內(nèi) 因工作原因受到事故傷害的 二 工作時間前后在工作場所內(nèi) 從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的 三 在工作時間和工作場所內(nèi) 因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的 四 患職業(yè)病的 五 因工外出期間 由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的 六 在上下班途中 受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通 客運輪渡 火車事故傷害的 七 法律 行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形 如何理解 三工 原則 是指在規(guī)定的工作時間里 在規(guī)定的工作場所內(nèi) 因工作原因而受到事故傷害的屬于工傷 時間 地點 原因三個條件應(yīng)同時具備 三要素之間存在緊密的邏輯關(guān)系 其中工作時間 工作地點是前提條件 工作原因是核心 按照國際勞工組織的定義 工傷就是由于工作原因直接或間接受到的傷害 我國通過列舉的方式加以規(guī)定 也體現(xiàn)了 工作原因 這一核心 關(guān)于 工作原因 工作時間和工作場所 的認定 關(guān)于工作原因 工作時間和工作場所的認定 1 對 工作原因 的認定應(yīng)當考慮是否履行工作職責(zé) 是否受用人單位指派 是否與工作職責(zé)有關(guān) 是否基于用人單位的正當利益等因素 2 對 工作時間 的認定應(yīng)當考慮是否屬于因工作所需的時間 3 對 工作場所 的認定則應(yīng)當考慮是否屬于因工作涉及的區(qū)域以及自然延伸的合理區(qū)域 該規(guī)定不僅列舉了實踐中常見但又容易產(chǎn)生爭議的幾種工傷認定情形 還力求在列舉情形中揭示 三工 的基本要素 如何理解 事故傷害 工作中的 傷害 工作過程中發(fā)生的傷害 工作原因傷害 因為工作本身的性質(zhì) 特點和因素而導(dǎo)致或產(chǎn)生的傷害 把握 工作與傷害之間存在因果關(guān)系 甲乙二人有私人糾紛 甲出于報復(fù)目的 在乙工作時將乙殺害 乙能否認定為工傷 構(gòu)成工傷事故的必要條件 工傷事故是各類企業(yè) 包括工商個體戶 所雇用的職工遭受人身傷亡的事故 工傷事故主體應(yīng)為企業(yè)與職工 工傷事故是職工在執(zhí)行工作職責(zé)中發(fā)生的突發(fā)性意外事故 此為工傷事故客體 工傷事故是在企業(yè)與受害職工之間產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律事實 此為工傷事故內(nèi)容 工傷事故的特性 工傷事故具有 嚴重性不可避免性非個人性的特征 員工在工間休息期間發(fā)生意外事故 能否認定工傷 工間休息時間應(yīng)屬于工作時間 工作間隙休息雖與工作內(nèi)容無關(guān) 但間隙休息是日常工作中正常 必要而合理的生理需要 與其正常工作密不可分 在工作期間休息 是為了在后面的工作時間內(nèi)能夠更好地勞動 提高勞動效率 因此也應(yīng)該歸于工作原因 工間休息時發(fā)生事故應(yīng)認定為工傷 需注意的是 是否是 工作原因 需結(jié)合實際情況具體分析 不可一概而論 如何理解 工作時間前后 是指在時間和原因方面擴展它的合理外延 即在工作時間前后在工作場所從事與工作有關(guān)的諸如運輸 清理 備料 安全 貯存 收拾工具和衣服等預(yù)備性或者收尾性工作時受到事故傷害的 如何理解 因履行工作職責(zé)遭受暴力等意外傷害的 公安機關(guān)或人民法院針對暴力傷害所作的法律文書 嚴格地與違法 侵犯人權(quán)和斗毆而造成的傷害相區(qū)分 對于因工作原因引起的 但對不具備在工作時間和工作場所內(nèi)的條件的 不屬于工傷保險范圍 應(yīng)按民法的規(guī)定調(diào)整 如何理解 職業(yè)病 本條例所稱的職業(yè)病是指通過國家法律法規(guī)明文規(guī)定的職業(yè)病類型 關(guān)于職業(yè)病的界定 根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定 本法所稱職業(yè)病 是指企業(yè) 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其他有毒 有害因素而引起的疾病 其中 職業(yè)病危害因素是指職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué) 物理 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 由于職業(yè)病危害因素的種類很多 導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣 不可能把所有的職業(yè)病都納入工傷保險的范圍 構(gòu)成職業(yè)病的四個要件 患病主體必須是企業(yè) 事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織中的勞動者 必須是在從事職業(yè)活動中的過程產(chǎn)生的 必須是因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其他有毒 有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的 其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的a射線 p射線 7射線 x射線 中子射線等電離輻射 必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病 在上述要件中 缺少任何一個要件 都不屬于職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病 因長期應(yīng)酬喝酒導(dǎo)致疾病能否認定為職業(yè)病 職業(yè)病防治法 規(guī)定的職業(yè)病 是指企業(yè) 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其他有毒 有害因素而引起的疾病 必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病 喝酒應(yīng)酬導(dǎo)致的疾病并非我國法律所規(guī)定的職業(yè)病 如何理解 因工外出期間 因工外出期間 較之一般工作時間存在許多不可預(yù)測的風(fēng)險 這些風(fēng)險由職工承擔(dān)不甚公平 由于工作原因受到傷害 是指由于工作原因直接或間接造成的包括事故傷害 暴力傷害和其他形式的傷害 既包括與工作直接有關(guān)而形成的傷害 也包括開展工作過程中所發(fā)生的傷害 如外出途中產(chǎn)生的傷害 因住宿 餐飲等場所存在的不安全因素產(chǎn)生的傷害等 因此 這里的 工作原因 是一個范圍很廣的概念 如何理解 因工外出期間 因工外出期間的認定 應(yīng)當考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出 遭受的事故傷害是否因工作原因所致 只要不屬于職工從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí) 開會無關(guān)的個人活動 喝酒 娛樂等私人行為 受到傷害的 原則上應(yīng)當認定為 由于工作原因受到傷害 如何理解 因工外出期間 最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工外出學(xué)習(xí)休息期間受到他人傷害應(yīng)否認定為工傷問題的答復(fù) 2007 行他字第9號 即職工受單位指派外出學(xué)習(xí)期間 在學(xué)習(xí)單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的 應(yīng)當認定為工傷 對 上下班途中 情形的理解 上下班途中 的情形 不存在工作與傷害的因果關(guān)系 將上下班途中交通事故納入工傷保險范圍 是對勞動者的傾斜保護 對 上下班途中 情形的理解 對 上下班途中 的認定至少應(yīng)當考慮以下三個要素 一是目的要素 即以上下班為目的 二是時間要素 即上下班時間是否合理 三是空間要素 即往返于工作地和居住地的路線是否合理 對 上下班途中 情形的理解 關(guān)鍵 看是否以回家為目的 1 單位安排了宿舍2 下班后到朋友家喝酒3 下班后接孩子回家4 下班后買菜回家5 下班后看父母后回家 下班后前往非固定住所 子女學(xué)校或菜場途中發(fā)生機動車事故 是否認定為工傷 上下班途中 一般理解為職工在合理的時間與路線上離開用人單位來到家中或離開家回到用人單位的過程 如果中途去了其他地方辦理其他事務(wù) 而該事務(wù)與其工作或回家有必然聯(lián)系 則該過程也應(yīng)認定為上下班途中 勞動者下班后前往非固定住所 子女學(xué)?；蛘卟藞?可認定為 下班途中的合理路線 在途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故死亡的 應(yīng)當認定為工傷 擅自提前離崗回家途中被機動車撞傷 是否屬于工傷 員工不是在正常的下班時間回家的 但客觀來講 即便員工早退 其仍是下班后從工作單位返回家 仍屬于下班時間 仍屬于 上下班途中 因此 應(yīng)當認定為工傷 擅自離崗提前下班 屬于違反勞動紀律的行為 應(yīng)由所在單位給予相應(yīng)的違紀處理 但不能因為職工有違反勞動紀律的行為就拒絕認定為工傷 交通事故的責(zé)任劃分 全部責(zé)任主要責(zé)任同等責(zé)任次要責(zé)任無責(zé)任 涉及交通事故責(zé)任的工傷認定 職工違法駕駛機動車輛 如無證駕駛 駕駛無證牌車輛 上下班 在交通事故中被認定為同等責(zé)任和主要責(zé)任的 能否認定為工傷 工傷事故責(zé)任無法查清時 工傷認定時限如何處理 道路交通安全法 第73條 公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當根據(jù)交通事故現(xiàn)場勘驗 檢查 調(diào)查情況和有關(guān)的檢驗 鑒定結(jié)論 及時制作交通事故認定書 作為處理交通事故的證據(jù) 交通事故認定書應(yīng)當載明交通事故的基本事實 成因和當事人的責(zé)任 并送達當事人 誰來認定 非本人主要責(zé)任 非本人主要責(zé)任 事故認定應(yīng)以公安機關(guān)交通管理 交通運輸 鐵道等部門或司法機關(guān) 以及法律 行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)或者人民法院生效的判決 如果公安交通管理部門不能 不愿或拒絕出具責(zé)任劃分意見及文書 當事人應(yīng)當提起行政復(fù)議和行政訴訟 社會保險行政部門有無調(diào)查確認 非本人主要責(zé)任 的職責(zé) 工傷保險條例 第19條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后 根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實 工傷保險條例 第20條 作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的 在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間 作出工傷認定決定的時限中止 社會保險行政部門只具有調(diào)查核實的一般責(zé)任 非本人主要責(zé)任 的舉證責(zé)任在誰 社會保險行政部門 不比公安更專業(yè) 用人單位 并非發(fā)生在工作場所 申請工傷認定人 有舉證責(zé)任 工傷認定并沒有從根本上推翻 誰主張 誰舉證 的舉證原則 不宜推定職工為 非本人主要責(zé)任 無法證明即認定為工傷 范圍過寬 受到交通事故等傷害的證明材料 上下班時間證明公安機關(guān)或者居委會出具的家庭住址證明公安機關(guān)交通管理部門出具的交通事故認定書或者交通事故處理證明 其他有權(quán)部門出具的城市軌道交通 客運輪渡 火車事故傷害證明或者人民法院生效的判決 道路交通安全法 第119條 本法中下列用語的含義 一 道路 是指公路 城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方 包括廣場 公共停車場等用于公眾通行的場所 二 車輛 是指機動車和非機動車 三 機動車 是指以動力裝置驅(qū)動或者牽引 上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛 四 非機動車 是指以人力或者畜力驅(qū)動 上道路行駛的交通工具 以及雖有動力裝置驅(qū)動但設(shè)計最高時速 空車質(zhì)量 外形尺寸符合有關(guān)國家標準的殘疾人機動輪椅車 電動自行車等交通工具 五 交通事故 是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事件 如何理解 交通事故 交通事故在廣義上還可包括鐵路機車車輛 船舶 飛機造成的事故 但習(xí)慣上僅指公路運輸和城市交通中車輛造成的事故 主要包括以下四個要素 1 在道路上 2 車輛與人 車輛與車輛 3 存在過錯或意外 4 造成人身傷亡和財產(chǎn)損失 原 條例 局限于 受到機動車事故傷害 的后果 一個對于無照駕駛機動車又在事故中負完全責(zé)任的能認定工傷 而對于遭遇非機動車事故傷害又在事故中無任何責(zé)任的 卻不能認定工傷 同樣是上下班 同樣是受到了傷害 一個既違法又負完全責(zé)任的 只因是機動車造成的傷害 就能認定為工傷 一個即不違法又無責(zé)任的 只因是非機動車造成傷害 就不能認定為工傷 原 條例 沒有 非本人主要責(zé)任 限制的后果 工傷認定的核心原則 無過錯責(zé)任原則 根據(jù)這一原則 上下班途中的機動車輛事故不區(qū)分員工本人責(zé)任的大小 一律認定為工傷 即使本人全責(zé)也是工傷 只有酒后駕駛 無證駕駛 駕駛無證車輛等嚴重違法行為導(dǎo)致傷亡 才被排除在工傷認定范圍之外 政策規(guī)定的本意是要擴大工傷保險的范圍 但把負完全責(zé)任的情形納入了范圍 顯然不公平 困惑 違法受傷能不能被認定為工傷 案例 張某根據(jù)單位的私車公用政策購買自備小轎車一輛 上下班以及工作都自己駕車 某日上班途中 張某因闖紅燈后避讓不及撞壞道路的隔離欄 發(fā)生交通事故 后經(jīng)交通部門認定張某承擔(dān)事故全責(zé) 單位認為張某違反 道路交通安全法 造成事故 根據(jù) 工傷保險條例 的規(guī)定不應(yīng)認定為工傷 在單位組織的文娛活動中受傷害 能否認定為工傷 文娛活動是為了增加企業(yè)凝聚力 加強單位文化建設(shè) 或出于單位之間業(yè)務(wù)往來等企業(yè)利益而為的活動 應(yīng)屬工作必不可分的部分 因此而受到傷害應(yīng)當認定為工傷 員工在單位組織的純福利性質(zhì)的集體活動 如以休閑娛樂為目的且員工可以自愿參加的療休養(yǎng) 旅游活動中受傷 不能認定為工傷 從三個方面加以判斷 1 集體活動是否與工作業(yè)務(wù)有比較直接的關(guān)系 2 集體活動是否具有強制性 3 集體活動舉行的目的是否與企業(yè)利益相關(guān) 員工在帶薪休假期間發(fā)生意外事故 能否認定為工傷 帶薪假期期間發(fā)生傷亡 并不是在工作場所 工作時間因工作原因而發(fā)生 不能認定為工傷 若是由公司直接前往機場 車站等出行站點的路途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故而受到傷害的 根據(jù)相關(guān)規(guī)定該路途中應(yīng)被認定為 上下班途中 可享受工傷保險補償 工作應(yīng)酬 企業(yè)年會上因喝酒發(fā)生傷亡 能否認定工傷 無論是因維系業(yè)務(wù)陪客戶喝酒或是員工 領(lǐng)導(dǎo)敬酒培養(yǎng)感情 都不能被認定為工傷 視同工傷的情形 第十五條職工有下列情形之一的 視同工傷 一 在工作時間和工作崗位 突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 二 在搶險救災(zāi)等維護國家利益 公共利益活動中受到傷害的 三 職工原在軍隊服役 因戰(zhàn) 因公負傷致殘 已取得革命傷殘軍人證 到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的 職工有前款第 一 項 第 二 項情形的 按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇 職工有前款第 三 項情形的 按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇 如何理解 突發(fā)疾病 一般地講 突發(fā)疾病死亡不屬于工傷 企業(yè)職工工傷保險試行辦法 已將 在工作時間 工作地點 因工作緊張原因突發(fā)疾病 納入工傷保險的范圍 因此在制定條例中 從人們的習(xí)慣心理和接受程度以及政策的連續(xù)性考慮 把在工作時間和工作崗位 突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視為工傷 并享受工傷保險待遇 為避免將突發(fā)疾病無限制地擴大到工傷保險的范圍 所以規(guī)定了48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的界線 如何認定48小時 在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡的 提交醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所作的疾病死亡證明書 在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病 48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 提交醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所作的搶救記錄和疾病死亡證明書 超過48小時如何處理 如 因過度勞累誘發(fā)疾病 而搶救超過了48小時死亡的 從事?lián)岆U救災(zāi)等維護國家利益 公共利益活動受到傷害的證明 搶險救災(zāi)等維護國家利益 公共利益行為受到傷害提交有關(guān)部門所作的證明材料 如 民政 消防 紅十字會 街道社居委等 某省 見義勇為條例 司法警察履行職責(zé) 制止不法侵害 維護社會治安的行為 機關(guān) 社會團體 企事業(yè)單位安保人員履行職責(zé)制止不法侵害的行為 國家機關(guān)公職人員在行政轄區(qū)內(nèi)履行職責(zé)組織 參與搶險救災(zāi)等行為 基于婚姻 血緣和法律擬制而形成的親屬關(guān)系之間的制止不法侵害 舍己救人 扶危救難等救助行為 已經(jīng)訂立婚約或具有同居關(guān)系 但尚未辦理結(jié)婚登記手續(xù)的男女朋友之間的制止不法侵害 舍己救人 扶危救難等救助行為 具有法定或約定監(jiān)護關(guān)系人之間的制止不法侵害 舍己救人 扶危救難等救助行為等7種具體行為不能認定見義勇為 劉先生受傷能否認定為工傷 周末晚上 劉先生陪妻子看完電影后 已經(jīng)是晚上10點多鐘 二人分別騎自行車一前一后往家走 妻子在前 劉先生在后 妻子騎到一個街道拐角時 突然出現(xiàn)三個歹徒 上前去搶妻子的背包 劉先生遂上前與歹徒搏斗 搏斗中被連捅六刀 歹徒逃之夭夭 驚魂未定的妻子將劉先生送往醫(yī)院 并向110報了案 但歹徒至今逍遙法外 劉先生出院后 認為自己是因為救人而受到傷害 應(yīng)當按照視同工傷來處理 要求單位認定工傷 單位認為 劉先生是救妻子而不是其他人 不屬于公益活動的范圍 如何理解 因戰(zhàn) 因公負傷轉(zhuǎn)業(yè)后舊傷復(fù)發(fā) 對于在軍隊服役期間因戰(zhàn) 因公負傷致殘人員的社會保障屬于社會優(yōu)撫的范疇 國家已建立單獨的管理系統(tǒng) 對因戰(zhàn) 因公負傷致殘人員實行單獨的優(yōu)撫政策 由于我國在實際工作中將傷殘軍人轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員到企業(yè)工作的人員的有關(guān)保障項目劃歸用人單位承擔(dān) 進而演變?yōu)樯鐣ｋU的項目 這類人員在因戰(zhàn) 因公負傷時 已尊受了相關(guān)的待遇 當舊傷復(fù)發(fā)時 與職工工傷舊傷復(fù)發(fā)的情況一樣 不屬于發(fā)給一次性傷殘補助金的范疇 只享受 條例 規(guī)定的有關(guān)待遇 因戰(zhàn) 因公負傷轉(zhuǎn)業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的證明材料 職工原在軍隊服役 因戰(zhàn) 因公負傷致殘 到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的 應(yīng)當提交 革命傷殘軍人證 和舊傷復(fù)發(fā)證明 舊傷復(fù)發(fā)需要經(jīng)過勞動能力鑒定委員會鑒定確認 不得認定工傷的情形 第十六條職工符合本條例第十四條 第十五條的規(guī)定 但是有下列情形之一的 不得認定為工傷或者視同工傷 一 故意犯罪的 二 醉酒或者吸毒的 三 自殘或者自殺的 對 條例 第16條的理解 本條為 排除工傷事由 排除工傷事由的意義在于 勞動者必須符合第十四條和第十五條 即在形式上屬于工傷 時 才有適用排除工傷事由的價值 具有排除工傷事由的 工傷不成立 不具有排除工傷事由的 工傷確定成立 排除情形 刑法中 法無明文規(guī)定不為罪 工傷認定中 法無明文規(guī)定不予認定為工傷 醉酒的標準 工傷保險條例 中關(guān)于 醉酒 的標準 按照 車輛駕駛?cè)藛T血液 呼氣酒精含量閾值與檢驗 執(zhí)行 即100ml血液中 酒精含量大于或等于80mg 國內(nèi)首例司法判決 擴大性自殺為工傷 案情簡介 2006年11月27日 北京鐵路局職工楊濤在參加更換混凝土軌枕施工過程中 被一根10余公斤重的鐵撬棍擊中頭部 立即將其送往醫(yī)院就診 經(jīng)診斷 楊濤的傷情為頭頂部皮裂傷約3cm 并對其進行了治療 同年12月15日凌晨 楊濤在家中將妻子和孩子砍傷后自己割腕 因失血過多死亡 經(jīng)尸體解剖 病理診斷 并對其案發(fā)時的精神狀態(tài)進行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 結(jié)論為被鑒定人頭部受傷后 出現(xiàn)了腦震蕩后綜合癥 作案時存在嚴重的抑郁情緒 其作案動機是在抑郁情緒的影響下發(fā)生擴大性自殺行為 國內(nèi)首例司法判決 擴大性自殺為工傷 北京市海淀區(qū)勞動和社會保障局認定 楊濤2006年11月27日的頭頂部皮裂傷為工傷 同時否定2006年12月15日的死亡為工傷 理由是根據(jù) 工傷保險條例 第十六條規(guī)定 自殘或者自殺的 不得認定為工傷或者視同工傷 海淀區(qū)法院一審支持了勞保局上述認定 國內(nèi)首例司法判決 擴大性自殺為工傷 北京市第一中級人民法院終審判決 維持了海淀勞保局關(guān)于2006年11月27日頭頂部皮裂傷為工傷的認定 同時撤銷12月15日死亡不予認定工傷和視同工傷的決定 要求其 對孟祥敏關(guān)于楊濤頭部受傷后造成外傷性精神病并導(dǎo)致擴大性自殺為因工死亡的工傷認定申請 重新作出處理 國內(nèi)首例司法判決 擴大性自殺為工傷 為何如此判決 終審判決書進行了說明 工傷保險條例 第十六條關(guān)于不得認定為工傷或者視同工傷的規(guī)定 包括自殘和自殺 應(yīng)指并非因工作和工作事故遭受傷害的情況 而楊濤的自殺行為是其在工作中頭部遭受事故傷害后 導(dǎo)致精神障礙所表現(xiàn)出的一種后果 與 工傷保險條例 第十六條所規(guī)定的工傷并非同一性質(zhì) 終審法院據(jù)此認定 海淀區(qū)勞保局對擴大性自殺不認定工傷 系 未能正確理解和適用 工傷保險條例 的相關(guān)規(guī)定 到達或超過法定退休年齡的職工受聘期間的工傷認定問題 未辦理退休手續(xù)的 發(fā)生職業(yè)傷害時 可申請工傷認定 已辦理退休手續(xù)的 發(fā)生職業(yè)傷害時 由聘用單位參照工傷保險的相關(guān)待遇標準妥善處理 因職業(yè)傷害與聘用單位發(fā)生爭議的 可通過民事訴訟渠道解決 超過法定退休年齡的進城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的 應(yīng)否適用 工傷保險條例 意見一 國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲 女工人年滿50周歲 女干部年滿55周歲 勞動者達到法定退休年齡的 勞動合同終止 對超過法定退休年齡的人員其發(fā)生的損害賠償爭議 可通過民事訴訟等方式解決 意見二 法律并未禁止使用超過法定退休年齡的農(nóng)民工 而且作為農(nóng)民也無所謂何時退休 超過法定退休年齡的人員與現(xiàn)用人單位間可以形成勞動關(guān)系 因工受傷應(yīng)適用 工傷保險條例 特殊情況下的工傷責(zé)任 已辦理國內(nèi)工傷保險的職工在其被派遣出境工作期間 發(fā)生工傷且獲得境外賠償?shù)?不再支付其國內(nèi)的工傷保險待遇 但境外賠償?shù)陀诮y(tǒng)籌地區(qū)工傷保險待遇的 由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)補足差額部分 職工被借調(diào)期間的事故傷害 由原單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任 但可與借調(diào)單位約定補償辦法 工傷認定申請 第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷 鑒定為職業(yè)病 所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷 鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi) 向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請 遇有特殊情況 經(jīng)報社會保險行政部門同意 申請時限可以適當延長 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的 工傷職工或者其近親屬 工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷 鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi) 可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請 按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項 根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請 在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān) 申請時限 時效和申請責(zé)任 所謂時限 指完成某事所限定的時間或期限 用人單位申請認定工傷的時限為30日 所謂時效 指權(quán)利人在法定期間內(nèi)不行使權(quán)利喪失請求執(zhí)法機關(guān)依法定程序強制義務(wù)人履行義務(wù)權(quán)利 工傷職工申請認定工傷的時效為1年 法定義務(wù)人沒有在法律規(guī)定的時間內(nèi)履行義務(wù) 就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 工傷認定申請應(yīng)提交的材料 第十八條提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料 一 工傷認定申請表 二 與用人單位存在勞動關(guān)系 包括事實勞動關(guān)系 的證明材料 三 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書 或者職業(yè)病診斷鑒定書 工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間 地點 原因以及職工傷害程度等基本情況 工傷認定申請人提供材料不完整的 社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料 申請人按照書面告知要求補正材料后 社會保險行政部門應(yīng)當受理 不予受理工傷認定申請的幾種情形 超過一年申請時效的 受傷害者已退休或超過法定退休年齡的 用人單位主體不合法的 勞動關(guān)系確認不明的 當事人雙方為勞務(wù)關(guān)系的 受傷害者為童工的 事實勞動關(guān)系 事實勞動關(guān)系是相對合法勞動關(guān)系而言的 它是指用人單位與勞動者在履行勞動權(quán)利和義務(wù)時 一種既成事實 客觀存在的勞動關(guān)系 事實勞動關(guān)系大體上有以下六種表現(xiàn)形式 1 應(yīng)簽訂而未簽訂勞動合同 2 以口頭約定代替書面合同 3 以其他合同代替勞動合同 即在這些合同中雙方規(guī)定了涉及勞動權(quán)利與義務(wù)方面的條款 如在租賃合同 承包合同 兼并合同中規(guī)定職工的安置意見和待遇問題 4 勞動合同期滿后未終止或續(xù)訂手續(xù)而延續(xù)的勞動關(guān)系 5 勞動合同必備條款欠缺或部分內(nèi)容違法 導(dǎo)致合同無效而形成的勞動關(guān)系 6 用工主體違法 但用工事實存在 且雙方的勞動權(quán)利和義務(wù)已實際履行 認定事實勞動關(guān)系的證據(jù) 工資支付憑證 繳納社會保險費記錄 工作證 服務(wù)證 等證件 用人單位招工招聘 登記表 報名表 考勤記錄 其他勞動者的證言等 勞動關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系區(qū)分 勞動關(guān)系 用人單位招用企業(yè)停薪留職人員 未達到法定退休年齡的內(nèi)退人員 下崗待崗人員以及企業(yè)經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員 勞務(wù)關(guān)系 用人單位招用已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險待遇或領(lǐng)取退休金的人員 工傷職工勞動關(guān)系處理 一 用人單位不得單方面解除或終止的 在醫(yī)療期內(nèi)的 職業(yè)病觀察期內(nèi)的 五 六級工傷非因違紀違法問題 一至四級工傷職工 工傷職工勞動關(guān)系處理 二 用人單位可以單方面終止的 七至十級 用人單位可以單方面解除的 五至十級違紀違法 職工可以單方面解除或終止的 五至十級 通過協(xié)商可以解除或終止的 所有工傷 事故傷害調(diào)查與舉證 第十九條社會保險行政部門受理工傷認定申請后 根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實 用人單位 職工 工會組織 醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助 職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定 依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的 社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實 職工或者其近親屬認為是工傷 用人單位不認為是工傷的 由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任 工傷認定辦法 規(guī)定 第十七條職工或者其近親屬認為是工傷 用人單位不認為是工傷的 由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任 用人單位拒不舉證的 社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù) 依法作出工傷認定決定 事故傷害進行調(diào)查核實 工傷認定一般是進行書面審查 但必要時可進行調(diào)查核實 調(diào)查核實要注意合理合法 要有針對性 結(jié)論必須公平公正 舉證責(zé)任分配 按照舉證責(zé)任分配的原則 當事人對自己提出訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明 沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人事實主張的 由負有舉證責(zé)任的當事人承擔(dān)不利后果 舉證責(zé)任倒置 民事訴訟中的舉證責(zé)任的理論 適用于在工傷認定中的舉證責(zé)任的分配 在職工 或其親屬 認為是工傷 而用人單位認為不是工傷的 在職工 或其親屬 提供證據(jù)后 由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任 如果用人單位不能提供證據(jù) 要承擔(dān)舉證不能的后果 工傷認定證據(jù)的種類 書證 物證 視聽資料 證人證言 當事人的陳述 鑒定結(jié)論 勘驗筆錄 其他證據(jù) 電子郵件 短信等 拒不協(xié)助調(diào)查核實的法律責(zé)任 第六十三條用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定 拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的 由社會保險行政部門責(zé)令改正 處2000元以上2萬元以下的罰款 辦理時效 第二十條社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定 并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位 社會保險行政部門對受理的事實清楚 權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請 應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定 作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的 在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間 作出工傷認定決定的時限中止 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的 應(yīng)當回避 工傷認定的時效 工傷認定是具體行政行為 工傷認定時限的起點是收到工傷認定的申請 所謂收到工傷認定申請 是指勞動保障行政部門收到了所有的工傷申請材料 工傷認定簡易程序 社會保險行政部門對受理的事實清楚 權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請 應(yīng)當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定 法律責(zé)任 第五十七條社會保險行政部門工作人員有下列情形之一的 依法給予處分 情節(jié)嚴重 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 一 無正當理由不受理工傷認定申請 或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的 二 未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料 致使有關(guān)證據(jù)滅失的 三 收受當事人財物的 四 勞動能力鑒定 工傷職工勞動能力鑒定管理辦法 2014年2月20日 人社部 國家衛(wèi)生計生委出臺了 工傷職工勞動能力鑒定管理辦法 2014年4月1日起施行 勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的辦法和依據(jù)鑒定標準 對傷病勞動者的傷 病 殘程度及其勞動能力進行診斷和鑒定的活動 是社會保險行政部門的一項重要工作 是工傷保險工作的重要環(huán)節(jié) 是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)和依據(jù) 勞動能力鑒定的概念 第二十一條職工發(fā)生工傷 經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾 影響勞動能力的 應(yīng)當進行勞動能力鑒定 第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定 勞動功能障礙分為十個傷殘等級 最重的為一級 最輕的為十級 生活自理障礙分為三個等級 生活完全不能自理 生活大部分不能自理和生活部分不能自理 勞動能力鑒定標準由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定 申請勞動能力鑒定條件 經(jīng)過治療 傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài) 或停工留薪期滿 身體存在殘疾 影響勞動能力 已認定為工傷 勞動能力鑒定標準 1996年 原勞動部頒布了 企業(yè)職工工傷保險試行辦法 國家技術(shù)監(jiān)督局頒布了 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GB T16180 1996 2006年 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局國家標準化委員會發(fā)布 勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級 GB T16180 2006 勞動能力鑒定標準 2014年9月 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局 國家標準化管理委員會批準發(fā)布 勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級 GB T16180 2014 將于2015年1月1日起實施 勞動能力鑒定評級原則 實事求是原則堅持實事求是 客觀公正綜合定級原則單項鑒定 綜合定級 等級不同 以重者定級 兩項及以上等級相同 最多晉升一級 先易后難原則有明確標準的傷殘先評級 對一些缺乏明確標準的傷殘 采用 參照相似 依據(jù)基準 領(lǐng)會說明 逐項明確 的方法進行評級 勞動能力鑒定種類 初次鑒定傷情相對穩(wěn)定后再次鑒定在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)復(fù)查鑒定自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后 勞動能力鑒定申請 第二十三條勞動能力鑒定由用人單位 工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請 并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料 勞動能力鑒定委員會的組成 第二十四條省 自治區(qū) 直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省 自治區(qū) 直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門 衛(wèi)生行政部門 工會組織 經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成 勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當具備下列條件 一 具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 二 掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識 三 具有良好的職業(yè)品德 勞動能力鑒定機構(gòu) 勞動能力鑒定委員會實際上是一個聯(lián)席會議機制 在勞動能力鑒定委員會下設(shè)專門的辦事機構(gòu) 勞動能力鑒定中心或勞動能力鑒定辦公室具體辦理勞動能力鑒定事務(wù) 勞動能力鑒定屬于技術(shù)活動 不是具體行政行為 具有不可訴性 勞動能力鑒定委員會職責(zé) 1 因工 職業(yè)病 傷殘等級鑒定 2 生活自理障礙程度等級鑒定 3 因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定 4 停工留薪期 工傷康復(fù)期確認 5 工傷職工工傷復(fù)發(fā)的確認 6 安裝或配置輔助器具的確認 7 委托或接受委托鑒定 8 職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定 鑒定時效 第二十五條設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后 應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組 由專家組提出鑒定意見 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論 必要時 可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論 必要時 作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日 勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人 勞動能力再鑒定申請 第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的 可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省 自治區(qū) 直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請 省 自治區(qū) 直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論 第二十七條勞動能力鑒定工作應(yīng)當客觀 公正 勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的 應(yīng)當回避 勞動能力鑒定 公平公正是勞動能力鑒定的生命線 為達此目的 工傷職工勞動能力鑒定管理辦法 規(guī)定 一是要求公開相關(guān)制度 二是明確專家選擇辦法 三是確定了回避制度 四是對違規(guī)機構(gòu)和人員明確了具體處罰措施 勞動能力復(fù)查鑒定 第二十八條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后 工傷職工或者其近親屬 所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的 可以申請勞動能力復(fù)查鑒定 第二十九條勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限 依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行 勞動能力鑒定的法律責(zé)任 第六十一條從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的 由社會保險行政部門責(zé)令改正 處2000元以上1萬元以下的罰款 情節(jié)嚴重 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 一 提供虛假鑒定意見的 二 提供虛假診斷證明的 三 收受當事人財物的 五 工傷保險待遇 工傷保險待遇的補償性 工傷保險待遇的非賠償屬性是工傷保險制度存在的要件 工傷保險待遇是工傷保險制度的核心 是國家依法建立的社會保障制度中物質(zhì)幫助的一種 如果將工傷保險待遇界定為賠償 工傷保險就應(yīng)納入到民事法律的范疇 成為民事賠償?shù)囊环N形式 工傷保險就失去了存在的價值 工傷保險待遇的公平性 工傷保險待遇給付以社會公平與正義為基本理念 工傷保險的社會性與保障性 決定了工傷保險待遇定位在保障基本生活水平 這個基本生活水平也是與人民生活水平提高相適應(yīng)的 對于工傷兼有第三人侵權(quán)責(zé)任的 在民事賠償或國家法律規(guī)定的強制性商業(yè)保險 不包括非法律規(guī)定的強制性保險 賠償之后 對于低于工傷保險待遇的 工傷保險機構(gòu)予以補差 工傷保險待遇分類 工傷保險待遇按用途分 有醫(yī)療待遇 康復(fù)待遇 生活待遇和喪葬待遇 按傷亡分 有傷殘待遇和工亡待遇 按期限分 由長期待遇和一次性待遇 按享受主體分 有職工待遇和供養(yǎng)親屬待遇 按鑒定時點分 有停工留薪期待遇和工傷保險待遇 按支付渠道分 由工傷保險基金支付的待遇和用人單位支付的待遇 等等 工傷保險待遇種類 一 1 工傷醫(yī)療費 2 停工留薪期待遇 3 住院伙食補助費 4 赴外地就醫(yī)交通費 5 一次性傷殘補助金 6 傷殘津貼 7 生活護理費 工傷保險待遇種類 二 8 輔助器具配置費 9 一次性工亡補助金 10 康復(fù)性治療費用 11 喪葬補助金 12 供養(yǎng)親屬撫恤金 13 一次性醫(yī)療補助金 14 一次性就業(yè)補助金 工傷職工的治療 第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療 享受工傷醫(yī)療待遇 職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) 情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄 工傷保險藥品目錄 工傷保險住院服務(wù)標準的 從工傷保險基金支付 工傷保險診療項目目錄 工傷保險藥品目錄 工傷保險住院服務(wù)標準 由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定 職工住院治療工傷的伙食補助費 以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明 報經(jīng)辦機構(gòu)同意 工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通 食宿費用從工傷保險基金支付 基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病 不享受工傷醫(yī)療待遇 按照基本醫(yī)療保險辦法處理 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用 符合規(guī)定的 從工傷保險基金支付 甘肅省實施 條例 辦法 第十五條規(guī)定 職工住院治療工傷的伙食補助費 包括當?shù)亟煌ㄙM 按照上年度全省職工月平均工資為基數(shù)計算 省內(nèi)每天為2 省外每天為3 從工傷保險基金支付 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明 報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意 工傷職工到市州以外就醫(yī) 其交通費用從工傷保險基金支付 非住院期間的住宿費 按照上年度全省職工月平均工資為基數(shù)計算 省內(nèi)每天為5 省外每天為8 從工傷保險基金支付 非住院期間的伙食補助費按職工住院治療工傷的伙食補助費標準執(zhí)行 工傷職工的輔助器具報銷 第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要 經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認 可以安裝假肢 矯形器 假眼 假牙和配置輪椅等輔助器具 所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付 停工留薪期內(nèi)的待遇 第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的 在停工留薪期內(nèi) 原工資福利待遇不變 由所在單位按月支付 停工留薪期一般不超過12個月 傷情嚴重或者情況特殊 經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認 可以適當延長 但延長不得超過12個月 工傷職工評定傷殘等級后 停發(fā)原待遇 按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇 工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的 繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的 由所在單位負責(zé) 停工留薪期及待遇 停工治療并享受原工資福利待遇期間 稱停工留薪期 在停工留薪期內(nèi) 原工資福利待遇不變 由所在單位按月支付 如何理解 停工留薪期待遇問題 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的 其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇 一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的 其近親屬可以享受本條第一款第 一 項 第 二 項規(guī)定的待遇 權(quán)利救濟期間繼續(xù)享受待遇 第三十一條社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議 行政訴訟的 行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用 生活護理費 第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的 從工傷保險基金按月支付生活護理費 生活護理費按照生活完全不能自理 生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付 其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50 40 或者30 一級至四級傷殘的待遇 第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的 保留勞動關(guān)系 退出工作崗位 享受以下待遇 一 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金 標準為 一級傷殘為27個月的本人工資 二級傷殘為25個月的本人工資 三級傷殘為23個月的本人工資 四級傷殘為21個月的本人工資 二 從工傷保險基金按月支付傷殘津貼 標準為 一級傷殘為本人工資的90 二級傷殘為本人工資的85 三級傷殘為本人工資的80 四級傷殘為本人工資的75 傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的 由工傷保險基金補足差額 三 工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后 停發(fā)傷殘津貼 按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇 基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的 由工傷保險基金補足差額 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的 由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù) 繳納基本醫(yī)療保險費 一級至四級傷殘繳納養(yǎng)老保險費問題 應(yīng)不應(yīng)該繳納養(yǎng)老保險費 以什么做基數(shù)繳納 1 傷殘津貼 由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù) 繳納基本醫(yī)療保險費 2 社平工資由誰繳納工傷保險費 不繳納養(yǎng)老保險費的后果 一級至四級工傷人員退休后死亡的 其遺屬待遇如何享受 一級至四級工傷人員退休后死亡的 其遺屬符合領(lǐng)取工傷保險和養(yǎng)老保險待遇的 如何享受 按就高不就低的原則領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金和喪葬費 五級至六級傷殘的待遇 第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級 六級傷殘的 享受以下待遇 一 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金 標準為 五級傷殘為18個月的本人工資 六級傷殘為16個月的本人工資 二 保留與用人單位的勞動關(guān)系 由用人單位安排適當工作 難以安排工作的 由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 標準為 五級傷殘為本人工資的70 六級傷殘為本人工資的60 并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費 傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的 由用人單位補足差額 經(jīng)工傷職工本人提出 該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系 由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金 由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金 一次性工傷醫(yī)療