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醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)后果很嚴重 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2017年1月 山東青島 血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件 院感管理不到位導致的嚴重醫(yī)院感染事件 院長 分管副院長 院感科和護理部主任 透析室主任 護士長免職職務 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2017年1月報 浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反 一人一管一拋棄 操作規(guī)程 在操作中重復使用吸管造成交叉污染 導致部分治療者感染艾滋病病毒 造成重大醫(yī)療事故 經疾控機構檢測 確診5例 院長 副院長 分管副院長 醫(yī)務部主任 院感科科長 檢驗科主任被免職 直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪 由公安機關立案偵查 并已采取刑事強制措施 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件 導致9名新生兒發(fā)病 其中8名死亡 手衛(wèi)生 為什么這么重要 手是發(fā)生交叉感染的重要媒介 醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預防的 美國醫(yī)院感染控制效益研究機構 SENIC 的調查研究顯示 通過預防 控制措施的實施 1 3的感染是可以預防的 醫(yī)務人員手衛(wèi)生習慣現狀 1 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率較低 僅為30 2 大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始 到最后結束 自始自終不曾洗手 或是沒有嚴格遵循六步洗手法 部分護士在靜脈輸液 肌肉注射等操作中 也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié) 經常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手 2 特殊人群 保潔員的工作習慣工作中發(fā)現保潔員的手衛(wèi)生依從性很低 極易造成交叉感染 影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素 工作量太大 醫(yī)務人員沒時間洗手或匆匆洗手達不到規(guī)定的揉搓時間 也來不及用標準的六步法規(guī)范洗手 而只是隨便洗洗了事 醫(yī)護人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認識不夠 戴手套代替洗手 洗手設施不到位 缺少職業(yè)責任感 重視自我防護 容易忽略對患者的保護 6 認識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義 1 手在NI中是如何起作用的 手易被細菌污染 人體各個部位的皮膚菌落數量不同 醫(yī)務人員手部的菌落數量3 9 104 4 6 106 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染 2 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對數減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對數減少值為2 8 3 手衛(wèi)生可有效降低NI 國外有研究表明 通過加強手衛(wèi)生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致 4 手衛(wèi)生差可直接引起NI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特 ListerJ 研究發(fā)現用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手 使截肢手術的病死率從45 7 降到15 1847年Semmelweis的研究發(fā)現產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關 采用漂白粉水洗手后 產婦因產褥熱而死亡的病死率由22 降到3 6 手衛(wèi)生 國際關注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手衛(wèi)生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛(wèi)生指南 高級手稿 我國 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 09年12月1日實施 二 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范內容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 術語和定義 一 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 handhygiene 為醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手 handwashing 衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 一 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 術語和定義 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類 丙酸菌屬 不動桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得 可隨時通過手傳播 與醫(yī)院感染密切相關 術語和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 術語和定義 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施 包括洗手池 水龍頭 流動水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 應制定并落實手衛(wèi)生管理制度 配備有效 便捷的手衛(wèi)生設施 應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓 醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法 保障洗手與手消毒的效果 應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性 三 手衛(wèi)生設施 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施設置流動水洗手設施 手術室 產房 導管室 層流潔凈病房 骨髓移植病房 ICU 新生兒室 血液透析病房 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭 有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 應配備清潔劑 肥皂應保持清潔與干燥 盛放皂液的容器宜為一次性使用 重復使用的容器應每周清潔與消毒 皂液有渾濁或變色時及時更換 并清潔 消毒容器 應配備干手物品或者設施 避免二次污染 手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 應配備合格的速干手消毒劑 并符合下列要求 應符合國家有關規(guī)定 應使用一次性包裝 醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性 手消毒劑無異味 無刺激性等 2 外科洗手與手消毒設施 應配置洗手池 洗手池設置在手術間附近 水池大小 高矮適宜 能防止洗手水濺出 池面應光滑無死角易于清潔 洗手池應每日清潔與消毒 洗手池及水龍頭的數量應合適 水龍頭數量應不少于手術間的數量 水龍頭開關應為非手觸式 應配備清潔劑 2 外科洗手與手消毒設施 應配備清潔指甲用品 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品 如配備手刷 刷毛應柔軟 并定期檢查 及時剔除不合格手刷 應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑 有效期內使用 2 外科洗手與手消毒設施 手消毒劑的出液器應采用非手觸式 消毒劑宜采用一次性包裝 重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒 應配備干手物品 干手巾應每人一用 用后清潔 滅菌 盛裝消毒巾的容器應每次清洗 滅菌 應配備計時裝置 洗手流程及說明圖 四 洗手與衛(wèi)生手消毒 1 應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 2 洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 洗手或使用速干手消毒劑指征 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 WHO手衛(wèi)生洗手五個重要時刻 二前三后 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護膚 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦 交換進行 第六步指尖在對側掌心前后擦洗 六部洗手法 洗手要求 在流動水下 使雙手充分淋濕 取適量皂液均勻涂抹至整個手掌 手背 手指和指縫 認真揉搓雙手至少15秒 應注意清洗雙手所有皮膚 包括指背 指尖和指縫 五 外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科洗手與手消毒 外科手消毒洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物 并修剪指甲 長度應不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓 清潔雙手時 應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 如何進行外科手消毒 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓2min 6min 用流動水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無菌巾徹底擦干 流動水應達到GB5749的規(guī)定 特殊情況水質達不到要求時 手術醫(yī)師在戴手套前 應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明 如何進行外科手消毒 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明 注意事項 不應戴假指甲 保持指甲和指甲周圍組織的清潔 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 注意事項 術后摘除外科手套后 應用肥皂 皂液 清潔雙手 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應放到指定的容器中 揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應每日清潔與消毒 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 監(jiān)測要求應每季度對手術室 產房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護病房 新生兒室 口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時 應及時進行監(jiān)測 并進行相應致病性微生物的檢測 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 重要的知識往往是簡單的 做好簡單的事情往往并不簡單 謝謝聆聽