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內(nèi)科護理學 原發(fā)性高血壓病人的護理 廣東藥學院護理學院由天輝 學習目標 掌握 1 高血壓水平的定義和分類 2 高血壓病人的護理 健康教育 熟悉 高血壓的病因和臨床表現(xiàn) 高血壓病人的危險分層及治療策略的選擇 了解 高血壓的病因及實驗室檢查 高血壓的危害 高血壓在我國的流行現(xiàn)況和發(fā)展趨勢 高血壓患病率上升迅速 部分人群已超過美國平均水平 高血壓患者人數(shù)已1 6億人 總?cè)丝诘脑黾?老齡化的加速 人群血壓水平的進一步上升 三高發(fā)病率致殘率死亡率 我國高血壓流行趨勢和防治現(xiàn)狀 據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資料 三低 中美高血壓高血壓防治比較 廣東省參加全國高血壓抽樣調(diào)查資料 概述 概念 高血壓 hypertension 是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征 動脈壓的持續(xù)升高可導致靶器官如心 腦 腎和血管的損害 并伴全身代謝性改變 分類 原發(fā)性高血壓 primary 95 繼發(fā)性高血壓 secondary 診斷標準 非藥物狀態(tài)下 收縮壓 140mmHg 和 或 舒張壓 90mmHg 高血壓流行病學現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 患病率與工業(yè)化程度有關(guān)工業(yè)化程度越高的國家 患病率越高亦有一定的地區(qū)差異 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 我國屬于高血壓高發(fā)國 三高 三低 北高南低的規(guī)律 高血壓流行病學現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 城市高于農(nóng)村發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū) 高血壓流行病學現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 美國黑人高血壓患病率最高 32 4 非西班牙裔的白人其次 23 3 中國朝鮮族高血壓患病率最高 22 95 彝族患病率最低 3 28 高血壓流行病學現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 腦力勞動者高于體力勞動者機關(guān)企業(yè)工作人員患病率最高其實為牧業(yè)勞動者 高血壓流行病學現(xiàn)況 一 地區(qū)分布全球分布概況我國分布概況城鄉(xiāng)分布概況二 高血壓的人群分布年齡 性別分布種族分布職業(yè)分布文化程度分布 我國調(diào)查結(jié)果顯示患病率自高至低依次為文盲 22 93 大學以上 16 06 小學 14 09 大專 初中 高中 高血壓流行病學現(xiàn)況 高血壓的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)并發(fā)癥 起病緩慢早期多無癥狀偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高可有頭痛 頭暈 心悸 耳鳴 疲勞等癥狀 1 腦微小動脈廇 腦出血 TIA 腦血栓形成 高血壓腦病 2 心充血性心力衰竭 心絞痛 心肌梗死 3 腎進行性腎硬化 蛋白尿 腎功能損害 4 血管主動脈夾層形成并破裂 血壓水平的定義和分類 CategorySBP mmHg DBP mmHg OptimalBP 120 80NormalBP 130 85High NormalBP130 13985 89Grade1Hypertension mild 140 15990 99Subgroup borderline140 14990 94Grade2 moderate 160 179100 109Grade3 severe 180110IsolatedSystolicHypertension140 90Subgroup borderline140 149 90 JNCVI1997 WHO ISH1999 CHSL1999 血壓測定 偶測血壓 casualBP CBP 自測血壓 動態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 采用標準水銀柱式血壓計 應用Korotkoff聽診法 按操作常規(guī)測量 測量前休息5分鐘以上 其前禁止吸煙和飲咖啡 要求非同日連續(xù)測量3日 每日測量2次 間隔2分鐘以上 如2次測量相差5mmHg以上 測第3次 取3次平均值 偶測血壓 casualBP CBP 自測血壓 動態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 患者使用手動或自動血壓測量儀器 自己在家中或其他環(huán)境中測量血壓 能夠獲得有用的診治資料 可以排除 白大衣高血壓 估計高血壓治療反應 血壓測定 偶測血壓 casualBP CBP 自測血壓 動態(tài)血壓 ambulatoryBPmonitoring ABPM 數(shù)據(jù)量大 血壓波形 在高血壓診斷和治療中具有得要的指導作用 血壓測定 影響預后的因素 1 危險因素RiskFactors RF 2 靶器官損壞TargetOrganDamage TOD 3 臨床事件AssociatedClinicalConditions ACC 危險因素 RF 左心室肥厚 ECG UCG orradiogram 蛋白尿或輕度血肌酐升高106 177 mol L 1 2 2 0mg dl 動脈粥樣硬化斑塊 頸 髂 股或主動脈 Ultrasoundorradiological 視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄 靶器官損壞 TOD 心臟疾病 心梗 心絞痛 冠脈血運重建術(shù)后 心衰腦血管疾病 腦出血 缺血性腦卒中 TIA腎臟疾病 糖尿病腎病 Cr 177 mol L 血管疾病 主動脈夾層 外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病 出血或滲出 視乳頭水腫 并存的臨床事件 ACC 危險性分層 CHN1999 OtherRF BP mmHg DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140 159 90 99160 179 100 109180 110NoRFLRMRHR1 2RFMRMRVHR 3RF TOD DMHRHRVHRACCVHRVHRVHRLR lowrisk MR mediumrisk HR highrisk VHR veryhighrisk 高血壓分組及預后估計 1 低危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險 15 2 中危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險15 3高危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險20 30 4 極高危組10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險 30 實驗室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實驗室檢查 可見左心室肥大勞損 實驗室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實驗室檢查 可見主動脈弓迂曲延長 左室增大 實驗室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實驗室檢查 級視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄 硬化 痙攣 變細 級視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)中度狹窄 硬化 出現(xiàn)動脈交叉壓迫征 級視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出 出血 水腫 級視神經(jīng)乳頭水腫 級至 級眼底改變者如不予以治療 5年存活率分別為85 50 13 0 實驗室及其他檢查 心電圖X線檢查眼底檢查動脈血壓測定實驗室檢查 血尿常規(guī) 腎功能 血糖 血脂分析 高血壓的治療 治療策略的選擇非藥物治療降壓藥物治療降壓藥的選擇與應用高血壓危重癥的治療 高血壓治療策略 血壓水平140 180 90 110 1 2級 評估RF TOD ACC 改善生活方式 危險性分層VHRHRMRLR藥物治療藥物治療監(jiān)測BP RF3 6月監(jiān)測BP RF6 12月 140 90 140 90 150 90 150 90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測藥物治療繼續(xù)監(jiān)測 非藥物治療 調(diào)整精神狀態(tài) 飲食治療 減肥 控制體重 限制飲酒 戒煙 運動 限鹽 適量蛋白 減少膳食脂肪 多食蔬菜水果 Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 1 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 2 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia 藥物治療原則 非藥物治療 根據(jù)RF TOD ACC決定治療方案 單用 聯(lián)合 最小有效量 緩慢 平穩(wěn) T PR 注意病人依從性 個體化方案 降壓目標140 90mmHg以下 若合并糖尿病者應把血壓降至130 80mmHg以下 立即有效降低血壓10min 2hMAP降低25 2 6h降至160 100mmHg目標 腦血管病變正常稍高心血管病變正常 稍低 高血壓危重癥的治療 高血壓危象的常用注射藥物 藥物靜注劑量靜滴速度起效時間作用時間副作用硝普鈉無0 5 10 g kg min 3 5min低血壓硝酸甘油無5 50 g min1 3min5 15min頭痛酚妥拉明0 5 1mg5 10mg h1 2min3 5min心動過速拉貝洛爾20 80mg0 5 2mg min10min2 6h支氣管痙攣心動過速烏拉地爾12 5 25mg5 40mg h3 5min4 6h低血壓呋塞米40mg5 10mim2 3h脫水 1 堅持用藥 一般從小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量注意降壓不可過快 過低 2 指導病人生活 改變體位時動作宜慢不要站立太久避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴3 服藥后如有暈厥 惡心 乏力時 立即平臥 頭低足高位 用藥的護理 高血壓急癥的病人護理 1 絕對臥床休息 抬高床頭 必要時鎮(zhèn)靜 2 保持呼吸道通暢 吸氧4 5L min 3 立即建立靜脈通道 遵醫(yī)囑盡早準確給藥 4 嚴密觀察病情變化 做好心電 血壓 呼吸監(jiān)測 5 制止抽搐 防止唇舌咬傷 病人意識不清時應加床欄 防止墜床 避免屏氣或用力排便 謝謝