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《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱 （供公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)事法律方向）使用） 遼寧醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 二○○七年六月 《病理生理學(xué)》教學(xué)大綱 適用專業(yè)：公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)事法律專業(yè)方向） 總學(xué)時(shí)：24 其中理論學(xué)時(shí)：24 實(shí)踐學(xué)時(shí)： 一、課程的性質(zhì)和任務(wù) 病理生理學(xué)是國家教育委員會(huì)規(guī)定的高等醫(yī)學(xué)教育15門主干課程之一，專業(yè)本科生必修課程，是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。病理生理學(xué)主要探討疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制，對這些規(guī)律和機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)不但有助于學(xué)生深入認(rèn)識(shí)疾病，而且，由于近年來對疾病發(fā)生機(jī)制研究的飛速進(jìn)展，病理生理學(xué)的內(nèi)容更成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生和從業(yè)者跟上這種進(jìn)展步伐的重要基礎(chǔ)。學(xué)好病理生理學(xué)將顯著拓寬醫(yī)學(xué)生的視野，與此同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和思維能力，也就是獵取知識(shí)的能力,增強(qiáng)他們的后勁。 二、相關(guān)課程的銜接 病理生理學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透而形成的獨(dú)立學(xué)科。它與研究正常機(jī)體功能的生理學(xué)、研究正常機(jī)體代謝的生物化學(xué)及研究患病機(jī)體形態(tài)學(xué)變化的病理學(xué)等學(xué)科具有密切的聯(lián)系，同時(shí)亦與其他前繼課程如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課聯(lián)系廣泛；因此需要在學(xué)習(xí)了這些課程的基礎(chǔ)開設(shè)病理生理學(xué)。同時(shí)病理生理學(xué)為學(xué)習(xí)臨床各科知識(shí)奠定理論基礎(chǔ)，架起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通向臨床醫(yī)學(xué)的一座橋梁。 每一章的教學(xué)過程中，在簡單復(fù)習(xí)正常機(jī)體功能代謝的基礎(chǔ)上，逐步分析病因的作用、發(fā)病機(jī)制和機(jī)體機(jī)能代謝異常變化的機(jī)理。同時(shí)密切聯(lián)系臨床實(shí)際病例，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)分析、綜合和思維能力。 三、教學(xué)的基本要求 課程主要講授疾病概論、基本病理過程和系統(tǒng)病理生理學(xué)。讓學(xué)生通過課程理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，理解疾病發(fā)展過程中機(jī)體機(jī)能、代謝變化與臨床表現(xiàn)間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到深入闡明疾病的機(jī)制和規(guī)律的重要性，為今后的臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 根據(jù)教務(wù)處要求的格式，大綱按照“掌握-熟悉-了解”的順序編排。所謂“掌握”，是教學(xué)的重點(diǎn)，學(xué)生務(wù)必牢固掌握，融會(huì)貫通；所謂“熟悉”，是要求學(xué)生對有關(guān)的內(nèi)容有深刻的理解；所謂的“了解”，也要求同學(xué)們對有關(guān)的內(nèi)容涉及和理解。要強(qiáng)調(diào)的是，“熟悉”和“了解”內(nèi)容并非不重要，只是受課時(shí)的限制，課堂上不可能詳細(xì)闡述，主要內(nèi)容由同學(xué)們自學(xué)；即使屬于“掌握”的內(nèi)容，受課時(shí)的限制，在課堂上也可能不作詳細(xì)闡述，需要同學(xué)們自學(xué)掌握。要學(xué)好病理生理學(xué)需要在理解的基礎(chǔ)上記憶，列入掌握和熟悉的知識(shí)為考試的主要內(nèi)容。 四、學(xué)時(shí)分配（理論） 序號(hào) 教學(xué)內(nèi)容 學(xué)時(shí) 1 第一章 緒 論 第二章 疾病概論 2 2 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 6 3 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 4 4 第五章 缺 氧 2 5 第六章 發(fā) 熱 2 6 第十章 應(yīng) 激 2 7 第十一章 彌散性血管內(nèi)凝血 2 8 第十二章 休 克 4 合 計(jì) 24 五、課程考核（理論） 本課程所采用考核方法：閉卷考試。 六、教材及主要參考書 （一）教科書 [1]金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)[第6版]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004年. （二）參考書 [1] 肖獻(xiàn)忠 病理生理學(xué). 北京: 高等教育出版社，2004年. 七、教學(xué)內(nèi)容（理論） 第一章 緒論 【教學(xué)內(nèi)容】 病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容；病理生理學(xué)的主要研究方法；病理生理學(xué)發(fā)展簡史。 【教學(xué)基本要求】 掌握病理生理學(xué)的概念和基本任務(wù)，病理過程的概念。熟悉學(xué)科性質(zhì)、地位、作用、主要內(nèi)容及研究方法。了解病理生理學(xué)的發(fā)展簡史。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 病理生理學(xué)和病理過程的概念。 第二章 疾病概論 【教學(xué)內(nèi)容】 健康與疾?。徊∫?qū)W；發(fā)病學(xué)；疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸。 【教學(xué)基本要求】 掌握健康、疾病、死亡、腦死亡的概念，腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉病因、條件、誘因及其相互關(guān)系，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制。了解疾病經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，腦死亡意義。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 健康、疾病、死亡、腦死亡的概念，腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制。 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 【教學(xué)內(nèi)容】 水、電解質(zhì)代謝紊亂的生理學(xué)基礎(chǔ)：體液的分布和電解質(zhì)含量，不同體液間水和電解質(zhì)交換，水的生理功能和水平衡，電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡概述，水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。 水、鈉代謝障礙：水、鈉代謝障礙的分類；三型脫水（低滲性脫水、高滲性脫水和等滲性脫水）的概念、原因和機(jī)制，三型脫水對機(jī)體的影響以及防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)；水中毒的概念、原因和機(jī)制，水中毒對機(jī)體的影響以及防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)；水腫的概念、原因、分類、發(fā)病機(jī)制（血管內(nèi)外以液體交換平衡失調(diào)，體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)）水腫的特點(diǎn)和對機(jī)體的影響以及防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 鉀代謝障礙：低鉀血癥的概念、原因和機(jī)制，低鉀血癥對機(jī)體的影響（與膜電位異常相關(guān)的障礙、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害、對酸堿平衡的影響），低鉀血癥的防治原則。高鉀血癥的概念、原因和機(jī)制，高鉀血癥對機(jī)體的影響（對心肌的影響、對骨骼肌的影響、對酸堿平衡的影響），高鉀血癥的防治原則。 鎂代謝紊亂（自學(xué)） 鈣磷代謝紊亂（自學(xué)） 【教學(xué)基本要求】 掌握三型脫水的概念、發(fā)生原因和主要臨床特征及其發(fā)生機(jī)制；掌握高鉀血癥和低鉀血癥的概念、發(fā)生原因和機(jī)制及對機(jī)體的影響（重點(diǎn)為心臟、骨骼肌和酸堿平衡）；掌握水腫的概念、發(fā)生機(jī)制。熟悉水中毒的概念和對機(jī)體的危害，正常水、電解質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)。了解鈣、磷代謝紊亂的原因、機(jī)制和對機(jī)體的影響；各類水電解質(zhì)紊亂的防治原則。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 三型脫水的原因和主要臨床特征及其發(fā)生機(jī)制，高鉀血癥和低鉀血癥的原因和機(jī)制及對機(jī)體的影響（重點(diǎn)為心臟、骨骼肌和酸堿平衡），水腫的發(fā)生機(jī)制。 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 【教學(xué)內(nèi)容】 酸堿的概念及酸堿物質(zhì)的來源和調(diào)節(jié)：酸與堿的概念，體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源，機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及意義：pH值 ，二氧化碳分壓，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽，緩沖堿、堿剩余，陰離子間隙。 單純性酸堿平衡紊亂：酸堿平衡紊亂的概念，酸中毒和堿中毒的概念，單純性酸堿平衡紊亂的分類（代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒）。 代謝性酸中毒的概念、原因和機(jī)制， 代謝性酸中毒分類（AG增大型代謝性酸中毒，AG正常型代謝性酸中毒），代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，代謝性酸中毒時(shí)對機(jī)體的影響；代謝性酸中毒的防治原則。 呼吸性酸中毒的概念、原因和機(jī)制呼吸性酸中毒的分類，呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，呼吸性酸中毒對機(jī)體的影響，呼吸性酸中毒的防治原則。 代謝性堿中毒的概念、原因和發(fā)生機(jī)制，代謝性堿中毒的分類（鹽水反應(yīng)性堿中毒，鹽水抵抗性堿中毒），代謝性堿中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，代謝性堿中毒的防治原則。 呼吸性堿中毒的概念、原因和發(fā)生機(jī)制，呼吸性堿中毒的分類，呼吸性堿中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，呼吸性堿中毒對機(jī)體的影響，呼吸性堿中毒的防治原則。 混合型酸堿平衡紊亂：混合型酸堿平衡紊亂的概念，混合型酸堿平衡紊亂的臨床類型和原因以及特點(diǎn)。分析判斷酸堿平衡紊亂的方法及其病理生理基礎(chǔ)。 【教學(xué)基本要求】 掌握四型單純性酸堿平衡紊亂的概念、原因、機(jī)制和對機(jī)體的影響（重點(diǎn)為代謝性酸中毒）以及機(jī)體的代償調(diào)節(jié)。熟悉酸堿物質(zhì)的來源和酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制，反映酸堿平衡的常用指標(biāo)及意義，混合性酸堿平衡紊亂概念、分類、原因和特點(diǎn)。了解酸堿物質(zhì)的來源，分析判斷酸堿平衡紊亂的方法，各型酸堿平衡紊亂的防治原則。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 四型單純性酸堿平衡紊亂的概念、原因、機(jī)制和對機(jī)體的影響（重點(diǎn)為代謝性酸中毒）以及機(jī)體的代償調(diào)節(jié)。 第五章 缺 氧 【教學(xué)內(nèi)容】 缺氧的概念；常用的血氧指標(biāo)；缺氧的類型（低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧），原因和發(fā)病機(jī)制 ；缺氧時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝變化：呼吸、循環(huán)、血液系統(tǒng)和組織細(xì)胞的代償性反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng) 、血液系統(tǒng)、組織細(xì)胞的損傷性變化；缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)。 【教學(xué)基本要求】 掌握缺氧等的概念，各型缺氧的原因、發(fā)生機(jī)制和血?dú)庾兓攸c(diǎn)以及皮膚粘膜顏色改變的特點(diǎn)，掌握缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)及機(jī)制。熟悉缺氧時(shí)血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、組織細(xì)胞的變化及機(jī)制，了解缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 缺氧的概念，各型缺氧的原因、發(fā)生機(jī)制和血?dú)庾兓攸c(diǎn)以及皮膚粘膜顏色改變的特點(diǎn)。 第六章 發(fā) 熱 【教學(xué)內(nèi)容】 發(fā)熱的概述；致熱原和激活物的概念，發(fā)熱激活物的主要類型和性質(zhì)，內(nèi)生致熱原的概念、種類和特性，內(nèi)生致熱原產(chǎn)生過程，發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制：致熱信號(hào)傳入中樞的途徑，發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)，體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相；發(fā)熱時(shí)機(jī)體的主要功能與代謝變化（物質(zhì)代謝的變化，生理功能改變，防御功能改變），發(fā)熱的處理原則。 【教學(xué)基本要求】 掌握發(fā)熱的概念，發(fā)熱激活物的主要類型和性質(zhì)，掌握內(nèi)生致熱原的種類和特性，中樞性發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生機(jī)制及作用部位，發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制；熟悉內(nèi)生致熱原的作用方式。熟悉發(fā)熱機(jī)體的主要機(jī)能和代謝變化。了解正常體溫的調(diào)節(jié)，發(fā)熱的處理原則。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 發(fā)熱的概念，各種原因引起發(fā)熱的基本機(jī)制。 第十章 應(yīng)激 【教學(xué)內(nèi)容】 應(yīng)激的概念；應(yīng)激原的概念和分類；應(yīng)激時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)：交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)，其他神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)；應(yīng)激時(shí)的物質(zhì)代謝變化：高代謝率，糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的變化；應(yīng)激時(shí)細(xì)胞體液反應(yīng)：急性期反應(yīng)蛋白的構(gòu)成、來源和主要生物學(xué)功能，熱休克蛋白的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)機(jī)制，熱休克蛋白的功能；應(yīng)激時(shí)機(jī)體的機(jī)能變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的變化；應(yīng)激損傷與應(yīng)激相關(guān)疾病；防治原則。 【教學(xué)基本要求】 掌握應(yīng)激等概念，應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的反應(yīng)及其意義，應(yīng)激性潰瘍的概念和發(fā)生機(jī)制。熟悉熱休克蛋白的主要功能，急性期反應(yīng)蛋白的構(gòu)成及功能，全身適應(yīng)綜合征分期及特點(diǎn)，良性應(yīng)激和劣性應(yīng)激的區(qū)別，應(yīng)激在心血管疾病中的作用。了解應(yīng)激時(shí)免疫和內(nèi)分泌功機(jī)能變化及其機(jī)制，了解應(yīng)激原的種類、熱休克蛋白的組成、應(yīng)激時(shí)的其它激素變化以及應(yīng)激在其他相關(guān)疾病中的作用，防治原則。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 應(yīng)激的概念，應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的反應(yīng)及其意義，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制。 第十一章 凝血與抗凝血平衡紊亂 【教學(xué)內(nèi)容】 DIC的概念；DIC的原因和發(fā)病機(jī)制：組織因子釋放、啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝調(diào)控失調(diào)，血細(xì)胞大量破壞、血小板被激活，促凝物質(zhì)進(jìn)入血液；影響DIC發(fā)生發(fā)展的原因：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損，肝功能嚴(yán)重障礙，血液的高凝狀態(tài)，微循環(huán)障礙；DIC的分期及分型；DIC時(shí)機(jī)能代謝變化（出血、器官功能障礙、休克、貧血）及其機(jī)制 ；DIC的防治原則。 【教學(xué)基本要求】 掌握DIC的概念；DIC的病因和發(fā)生機(jī)制；DIC時(shí)機(jī)能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。熟悉DIC的誘因；DIC的分期及各期特點(diǎn)。了解DIC的分型；DIC時(shí)常用化驗(yàn)指標(biāo)的改變；DIC的防治原則。了解正常凝血及抗凝血過程。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 DIC的概念、病因和發(fā)生機(jī)制，DIC時(shí)機(jī)能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。 第十二章 休克 【教學(xué)內(nèi)容】 休克的概念，休克病因和分類，休克的發(fā)展過程（Ⅰ期（微循環(huán)缺血性缺氧期），Ⅱ（微循環(huán)淤血性缺氧期）期，Ⅲ期（微循環(huán)衰竭期）和發(fā)生機(jī)制，休克時(shí)細(xì)胞損傷與代謝障礙，休克時(shí)體液因子的變化與全身反應(yīng)，休克時(shí)器官功能的改變與MODS；休克防治的病理生理基礎(chǔ)。 【教學(xué)基本要求】 掌握休克等的概念，休克的分期和各期微循環(huán)變化的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制，休克代償期微循環(huán)變化的代償意義，休克失代償期微循環(huán)變化的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響，休克時(shí)肺、腎和心功能的變化及其機(jī)制。熟悉微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能特點(diǎn)，休克的細(xì)胞損傷和代謝障礙，熟悉休克時(shí)腦、胃腸、肝功能的變化，休克的病因以及分類。了解休克各期的臨床表現(xiàn)，了解SIRS在休克發(fā)生中的作用，了解MODS的發(fā)病經(jīng)過及臨床類型，了解休克時(shí)免疫、凝血-纖溶系統(tǒng)的功能變化和休克的防治原則。 【重點(diǎn)與難點(diǎn)】 休克的概念，休克各期微循環(huán)變化的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制，休克代償期微循環(huán)變化的代償意義及休克失代償期微循環(huán)變化對機(jī)體的影響。