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結(jié)核病 三位一體 防治服務(wù)模式實施方案 為提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 診治水平 逐步構(gòu)建定點醫(yī)院 疾控中心 基層醫(yī)療機構(gòu) 三位一體 的防治服務(wù)體系 根據(jù) 晉中市結(jié)核病 三位一體 防治服務(wù)模式實施方案 榆次區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃 2011 2015 特制訂 榆次區(qū)結(jié)核病三位一體防治服務(wù)模式實施方案 結(jié)核病 三位一體 防治 定點醫(yī)院 疾控中心 基層醫(yī)療機構(gòu) 一 目的按照 國家 省 市 區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃 2011 2015 結(jié)核病預(yù)防控制規(guī)則規(guī)范 和 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南 的要求 順利完成規(guī)劃目標任務(wù) 加速結(jié)核病控制進程 降低結(jié)核病疾病負擔 提高民眾健康水平 實現(xiàn)疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責規(guī)劃管理 醫(yī)療機構(gòu)負責初篩轉(zhuǎn)診 定點醫(yī)療機構(gòu)負責確診治療 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責患者全程管理的 三位一體 結(jié)核病防治管理體系 二 各部門職責 一 區(qū)疾控中心1 協(xié)助衛(wèi)生局制定結(jié)核病防治工作計劃 2 建立各機構(gòu)間信息傳遞工作流程 建立非定點醫(yī)療機構(gòu)報告轉(zhuǎn)診工作機制 建立結(jié)核病患者追蹤工作流程 3 負責全區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測 定期完成 上報季度 年度報表 年度工作總結(jié) 充分利用數(shù)據(jù)資料 定期對全區(qū)結(jié)防工作進行分析評價 4 負責將定點醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 及村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 落實對患者的隨訪治療管理 每日瀏覽結(jié)核病信息管理系統(tǒng) 對網(wǎng)絡(luò)報告未到定點醫(yī)院就診的肺結(jié)核病病人及時進行追蹤 報告的病人如在7天內(nèi)未到位應(yīng)進行現(xiàn)場追蹤 并對追蹤情況進行登記 對中斷治療的患者進行隨訪 5 負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 村衛(wèi)生室 結(jié)核病防治工作的培訓(xùn) 6 為定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要的技術(shù)指導(dǎo) 7 開展結(jié)核病健康教育工作 8 負責對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 村衛(wèi)生室 進行工作督導(dǎo)以及肺結(jié)核患者隨訪 在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下 定期對定點醫(yī)院進行督促檢查 按季度 年度考核 9 負責結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 二 定點醫(yī)療機構(gòu) 市傳染病醫(yī)院 1 按照肺結(jié)核臨床路徑和門診診療規(guī)范為全區(qū)結(jié)核病患者提供診斷與治療服務(wù) 并落實國家和地方有關(guān)免費政策 2 建立 健全各項工作制度 明確各相關(guān)科室 結(jié)核門診 藥房 檢驗科 放射科 防保科等 工作職責 建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)現(xiàn) 登記 報告及轉(zhuǎn)診工作程序 將結(jié)防工作納入醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容 定期由預(yù)防保健科 或其他指定科室 組織對相關(guān)科室檢查 并將檢查結(jié)果進行通報 3 設(shè)立結(jié)核病門診 為肺結(jié)核患者和疑似患者提供免費的診斷 包括痰檢 X光胸片 與治療服務(wù) 按照國家統(tǒng)一的標準化療方案 為患者提供免費全程抗結(jié)核治療 定期對病人進行復(fù)查 4 設(shè)立肺結(jié)核病房 收治需要住院的肺結(jié)核患者及耐多藥和疑難 重癥肺結(jié)核患者 按照 國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南 的要求建立 三本 初診患者登記本 結(jié)核病患者登記本 痰涂片檢查登記本 及確診肺結(jié)核患者 病案記錄 負責結(jié)核病信息管理系統(tǒng) 專報 信息錄入 更新 質(zhì)量控制 配合疾控中心完成相關(guān)的月報 季報 年報 5 設(shè)立結(jié)核病藥房 藥品柜 并按要求進行抗結(jié)核藥品管理 免費抗結(jié)核藥品由縣疾控中心提供 藥房做好藥品的出入庫登記 填寫與藥品管理相關(guān)的各類報表 如結(jié)核病人免費專用處方 抗結(jié)核藥品領(lǐng)取登記本 6 凡來診斷的肺結(jié)核病人原則上實行門診治療 確需住院的病人 應(yīng)嚴格執(zhí)行入院標準 只對重癥患者 大咯血等 提供住院治療 一旦病情緩解 即轉(zhuǎn)回所在街道和鄉(xiāng)村繼續(xù)治療 住院費用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行 對診斷的肺結(jié)核病人應(yīng)填寫治療協(xié)議書 治療記錄卡 治療管理通知單 治療管理通知單于每月5日前交榆次區(qū)疾控中心 7 負責涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者的家庭成員 同事和同學(xué)免費篩查工作 檢查后應(yīng)將結(jié)果記錄到密切接觸者登記表上 每季度末30日前須報區(qū)疾控中心 8 對患者及其家屬進行結(jié)核病知識健康教育 9 保持與區(qū)疾控中心進行溝通 并及時傳遞需要追蹤患者或中斷治療患者等信息 10 檢驗科應(yīng)單獨設(shè)置結(jié)核病細菌實驗室 固定一人主要負責痰檢工作 并做好每日室內(nèi)質(zhì)控記錄 接受上級完成室間質(zhì)控 每月最后一天將室內(nèi)質(zhì)控報表報區(qū)疾控中心 痰涂片保存陽性片保存一年 陰性片流水保存3個月 結(jié)核病人全療程痰檢復(fù)查不少于3次 11 放射科應(yīng)做好肺結(jié)核患者和疑似患者 光胸片的使用記錄 12 協(xié)助區(qū)疾控中心完成工作報表 三 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1 將本院 中心發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者推薦轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接受診斷治療 2 負責將患者的個案信息及時傳遞給患者所在村衛(wèi)生室 社區(qū)服務(wù)站 落實患者治療管理等 治療管理信息傳遞給區(qū)疾控中心 3 負責結(jié)核病患者追蹤 接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛(wèi)生所 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 追蹤仍未到位的患者如在5天內(nèi)未到位應(yīng)進行現(xiàn)場追蹤 追蹤結(jié)果傳遞給區(qū)疾控中心 4 負責對村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行結(jié)核病防治知識培訓(xùn) 5 負責對村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員及其他督導(dǎo)人員面視下督導(dǎo)服藥工作進行現(xiàn)場督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo) 6 負責對病人及居民進行健康教育 7 負責村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者治療管理工作督導(dǎo)檢查 每例患者進行4次家庭訪視 隨時掌握病人治療情況和副反應(yīng)情況 8 病人完成全程治療后 收集 肺結(jié)核病人治療記錄卡 上交區(qū)疾控中心 四 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 1 發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者 推薦到市傳染病醫(yī)院就診 2 嚴格執(zhí)行定點醫(yī)院制定的化療方案 3 負責本村 站 患者治療的督導(dǎo)管理 督導(dǎo)按時 按量服藥 督促患者定期復(fù)查 發(fā)現(xiàn)并及時上報患者治療過程中的藥物不良反應(yīng) 4 詳細做好病人的治療記錄 病人完成全程治療后 將 肺結(jié)核病人治療記錄卡 上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 通知的轉(zhuǎn)診未到位的病人進行追蹤 追蹤仍未到位的病人上報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 6 對居民及病人開展結(jié)核病健康教育 五 其他醫(yī)療機構(gòu)1 建立院內(nèi)肺結(jié)核病人報告 轉(zhuǎn)診工作機制 2 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及可疑癥狀者及時進行疫情報告 并填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單 將患者轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接受進一步的診斷和治療 3 預(yù)防保健科每日收集各相關(guān)科室的疫情報告卡 并進行網(wǎng)絡(luò)直報 定期將轉(zhuǎn)診單寄 送至市傳染病醫(yī)院 4 對患者和家屬開展結(jié)核病健康教育 三 保障措施 一 定點醫(yī)院需滿足的條件1 基本設(shè)施要求定點醫(yī)院必須按照如下要求配置開展結(jié)核病防治工作的必要設(shè)施 1 門診 按照傳染病診室的要求設(shè)置門診 要保證有診室和處置室 有必要的設(shè)備 包括醫(yī)用觀片燈 臺式計算機 疫情信息專用電話 寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備 消毒設(shè)備 2 痰檢實驗室 應(yīng)符合生物安全二級防護要求 實驗室應(yīng)分區(qū) 痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域 應(yīng)裝備開展痰涂片檢查的基本設(shè)備 包括 冰箱 生物安全操作柜 雙目顯微鏡等 3 放射科 有符合國家對X線防護要求的X線機用房 配備X線機 200MA以上 X線防護設(shè)備 洗片機 觀片燈等 4 藥房 藥房應(yīng)有免費抗結(jié)核藥品存放柜 架 藥品存放應(yīng)有防潮架 防鼠板及防盜設(shè)備 5 病房 按照呼吸道傳染病設(shè)置病房 與其他傳染病病區(qū)相對隔離 二 政策支持積極落實國家對肺結(jié)核患者的各項免費政策 以及對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進行報病 治療管理等補助的政策支持 具體內(nèi)容如下 1 結(jié)核病免費診療政策 1 為疑似結(jié)核病患者及可疑癥狀者提供一次免費的痰涂片檢查和X線胸片檢查 包括三張?zhí)灯鸵粡圶線胸片 2 為確診的活動性肺結(jié)核患者提供國家統(tǒng)一方案的免費抗結(jié)核藥物治療 3 在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查 以便監(jiān)測治療效果 4 患者治療結(jié)束時為其提供一次免費的X線胸片檢查 2 人員補助及激勵政策 1 對轉(zhuǎn)診活動性肺結(jié)核患者的個人發(fā)放報病補助費 2 對實施督導(dǎo)治療的人員發(fā)放治療管理補助費 3 定期對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進行健康體檢 三 醫(yī)療保障政策按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定 落實結(jié)核病患者門診和住院費用補償政策 確保 三位一體 防治服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展 四 經(jīng)費保障為確保各項防治工作的順利實施 要積極落實結(jié)核病防治工作的各項經(jīng)費 具體包括 1 中央轉(zhuǎn)移支付項目經(jīng)費用于提供統(tǒng)一方案的免費抗結(jié)核藥品 痰涂片和X線檢查的費用 2 省 市和區(qū)級結(jié)核病防治專項經(jīng)費 主要用于結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)和防治機構(gòu)的能力建設(shè)和保障常規(guī)工作運行費用 五 組織制度保障1 成立榆次區(qū)結(jié)核病 三位一體 防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組 領(lǐng)導(dǎo)組名單附后 建立小組例會制度 解決醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心合作過程中存在的問題 2 建立 完善定點醫(yī)院實施結(jié)核病防治工作制度 3 建立非定點醫(yī)院的報告轉(zhuǎn)診工作機制 規(guī)范其他綜合醫(yī)療機構(gòu)報告轉(zhuǎn)診工作 4 建立疾控中心的追蹤工作流程 規(guī)范區(qū) 鄉(xiāng) 村疑似患者追蹤工作 5 建立確診肺結(jié)核患者管理工作機制 規(guī)范患者用藥 治療管理工作 6 建立各機構(gòu)間信息傳遞工作流程 四 監(jiān)控與評價 一 督導(dǎo)1 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健科 或其他指定科室 負責對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者登記 報告和轉(zhuǎn)診工作進行檢查 1 頻度 傳染病報告工作每日核對 相關(guān)科室的登記和轉(zhuǎn)診工作每周核對 2 內(nèi)容 定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作的管理機制 制度和流程 結(jié)核病門診專報系統(tǒng)錄入質(zhì)量 及時性和完整性 三本 填寫質(zhì)量 核查內(nèi)部轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況 非定點醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者 報告和轉(zhuǎn)診工作開展情況 2 區(qū)疾控中心 1 負責對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進行督導(dǎo) 每2月督導(dǎo)1次 對非定點醫(yī)療機構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 村衛(wèi)生室 的督導(dǎo)按指南要求執(zhí)行 2 督導(dǎo)內(nèi)容免費政策的落實情況 患者報告 內(nèi)部轉(zhuǎn)診和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督管理機制的建立和執(zhí)行情況 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn) 治療和管理情況 定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)和健康教育情況 藥品管理與發(fā)放情況 資料信息管理 登記資料的完整情況 網(wǎng)絡(luò)直報 結(jié)核病專報和季度報表填報情況 實驗室質(zhì)量控制 二 考核區(qū)衛(wèi)生局將結(jié)核病 三位一體 防治工作列為衛(wèi)生工作考核內(nèi)容之一 實行目標責任制管理 并定期組織進行考核 原則上每年至少考核一次 考核結(jié)果將進行通報反饋