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口腔091班 醫(yī)學(xué)心理學(xué)總結(jié) 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第一章 緒論 基本要求 掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念，醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科性質(zhì)和研究范圍，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因，醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的心理行為量化方法，觀察法；熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究范圍、醫(yī)學(xué)模式的概念，新醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)法、個(gè)案法、臨床實(shí)驗(yàn)研究和相關(guān)研究法；了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)的其他相關(guān)學(xué)科。 掌握 醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，研究心理變量與健康或疾病變量之間關(guān)系的科學(xué)，既關(guān)注心理社會(huì)因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問(wèn)題。 （三）學(xué)科性質(zhì) 1、交叉學(xué)科 2、基礎(chǔ)學(xué)科 3、應(yīng)用學(xué)科 （二）研究范圍 研究心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義； 研究心身相互作用關(guān)系及其機(jī)制； 研究心理行為因素在疾病過(guò)程中的作用規(guī)律； 研究各種疾病過(guò)程中的心理行為特征及變化規(guī)律； 研究如何將心理學(xué)原理和技術(shù)，應(yīng)用于人類的健康促進(jìn)和疾病防治。 醫(yī)學(xué)模式需要改變的理由 1．人類死亡譜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為人類主要死亡原因。 2．科學(xué)研究證明：心理、社會(huì)、行為因素與目前導(dǎo)致人類死亡的疾病有直接或間接的關(guān)系。 3．對(duì)心理社會(huì)因素與軀體疾病的中介機(jī)制有較深入的了解和認(rèn)識(shí)，心理活動(dòng)與健康關(guān)系密切。 4．隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競(jìng)爭(zhēng)的激烈，壓力對(duì)人健康的影響越趨明顯，如何維護(hù)心身健康成為現(xiàn)代人面臨的主要問(wèn)題。 5．隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對(duì)心理健康的需求不斷增加。 4、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1977年美國(guó)科學(xué)家Engel提出，是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式。 理論基礎(chǔ)：系統(tǒng)論和整體觀 基本觀點(diǎn)： A. 人是一個(gè)多層次的、完整的連續(xù)體； B. 在健康和疾病問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)應(yīng)從人的整體出發(fā)，綜合考慮生物的、心理和行為的，以及社會(huì)的各種因素的綜合作用。 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的四種量化方法 1.描述（咨詢門診個(gè)案癥狀的報(bào)告） 2.序量化（現(xiàn)象學(xué)基礎(chǔ)上的等級(jí)評(píng)估） 3.間接定量（心理測(cè)驗(yàn)量表） 4.直接定量（如：皮膚電阻、反應(yīng)時(shí)測(cè)驗(yàn)等心理物理學(xué)方法） 觀察法是指在自然（或控制）情境中對(duì)人的行為進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)觀察、記錄和分析, 從而發(fā)現(xiàn)心理活動(dòng)變化和發(fā)展的規(guī)律的方法。 優(yōu)點(diǎn)： 通過(guò)觀察獲得的資料具有直接性。 通過(guò)觀察獲得的資料具有真實(shí)性和客觀性。 缺點(diǎn)： 觀察過(guò)程的被動(dòng)性和消極性。 觀察的結(jié)果難以重復(fù)。 觀察結(jié)果的分析容易受到觀察者的預(yù)期和偏見的影響。 熟悉 醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)的一種主導(dǎo)思想，是某一時(shí)代的各種醫(yī)學(xué)思想的集中反映，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)局。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康和疾病的思考 1.人或病人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動(dòng)的統(tǒng)一。 2.人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)，心、身是互相聯(lián)系的。 3.人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人。 4.心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有一定的能動(dòng)作用。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法 1、 調(diào)查法是指就某一問(wèn)題要求被調(diào)查者回答自己的想法或做法,以此來(lái)分析、推測(cè)群體的態(tài)度和心理特征的研究方法。 調(diào)查法分為問(wèn)卷法和談話法兩種方式。 2、 觀察法是指在自然（或控制）情境中對(duì)人的行為進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)觀察、記錄和分析, 從而發(fā)現(xiàn)心理活動(dòng)變化和發(fā)展的規(guī)律的方法。 觀察法分為自然觀察法和控制觀察法。 3、 心理測(cè)量法是指使用特定的量表為工具，對(duì)個(gè)體的心理特征進(jìn)行間接了解,并做出量化結(jié)論的研究方法。 4、 個(gè)案法 5、 實(shí)驗(yàn)法在控制條件下對(duì)某種行為或者心理現(xiàn)象進(jìn)行觀察、測(cè)量和記錄的方法稱為實(shí)驗(yàn)法。實(shí)驗(yàn)法有三種：現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)法。 6、 相關(guān)研究法 復(fù)習(xí)思考題 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 舉例說(shuō)明醫(yī)學(xué)心理學(xué)的性質(zhì)。 簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因。 簡(jiǎn)述新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)。 舉例說(shuō)明醫(yī)學(xué)心理學(xué)的具體研究方法。 第二章 心理學(xué)基礎(chǔ) 基本要求 掌握心理現(xiàn)象、記憶、思維概念，情緒、情感的概念、功能和分類，表情，情緒的維度與兩極性，人格，人格的特征和心理結(jié)構(gòu)，需要，需要分類和層次論，動(dòng)機(jī)與挫折的概念，動(dòng)機(jī)沖突形式，心理的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)；熟悉感知覺定義，感受性，知覺的基本特征，注意的概念與基本品質(zhì)，意志概念，氣質(zhì)概念與分類，性格概念，能力概念；了解思維的分類、解決問(wèn)題的思維過(guò)程，注意的種類，情緒理論，意志行動(dòng)的心理過(guò)程，能力分類，性格特征。 掌握 心理現(xiàn)象：心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式。一般把心理現(xiàn)象分為兩類，即心理過(guò)程與個(gè)性。并且具有生物和社會(huì)的雙重屬性。 記憶：人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）。 思維：是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。 情緒和情感 定義：是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的，并伴隨生理變化和行為反應(yīng)的自我體驗(yàn)。 情緒的功能 （1）情緒是適應(yīng)生存的心理工具 情緒的適應(yīng)功能在于改善和完善人的生存條件。 （2）激發(fā)心理活動(dòng)和行為動(dòng)機(jī) 能夠驅(qū)動(dòng)有機(jī)體發(fā)生反應(yīng)、從事活動(dòng)，為人類的各種活動(dòng)提供動(dòng)機(jī)。 （3）心理活動(dòng)的組織作用 （4）情緒是人際交往的手段 1.情緒的分類 （1）心境 （2）激情 （3）應(yīng)激 2、情感的分類 （1）道德感 （2）理智感 （3）美感 1.情緒的外部表現(xiàn)（表情） 與情緒情感有關(guān)聯(lián)的行為特征稱為表情。它包括面部表情、身段表情和語(yǔ)言表情。 情緒的維度與兩極性 維 度 兩 極 性 動(dòng)力性 增力－減力 激動(dòng)性 激動(dòng)－平靜 強(qiáng)度 強(qiáng)－弱 緊張度 緊張－輕松 人格的概念（p28-29） 人格是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，是具有一定傾向性的，穩(wěn)定的心理特征的總和。 人格的特征 穩(wěn)定性與可變性 獨(dú)特性與共同性 整體性 生物性與社會(huì)性 人格的心理結(jié)構(gòu)包括 1、人格傾向性 2、人格心理特征 3、自我調(diào)節(jié)系統(tǒng) 需要的概念： 有機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的客觀需求在頭腦中的反映。 需要的分類： 按需要的起源分: 按需要的對(duì)象分: 自然性需要 物質(zhì)需要 社會(huì)性需要 精神需要 需要層次理論 馬斯洛(Maslow)需要層次理論的基本觀點(diǎn) 動(dòng)機(jī)(Motivation)與挫折(frustration) （一）動(dòng)機(jī)概念 定義：是驅(qū)使人進(jìn)行活動(dòng)、從而滿足需要、達(dá)到目標(biāo)的內(nèi)部動(dòng)力。 （二）挫折概念： 定義：指?jìng)€(gè)體在某種動(dòng)機(jī)的推動(dòng)下從事有目的的活動(dòng)時(shí)，遇到無(wú)法克服的障礙而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反應(yīng)。 動(dòng)機(jī)沖突形式 雙趨沖突 ：指兩個(gè)目標(biāo)對(duì)個(gè)體具有相同的吸引力，而引起同樣強(qiáng)度的動(dòng)機(jī)，但由于受條件等因素的限制，無(wú)法同時(shí)實(shí)現(xiàn)，二者必?fù)衿湟弧? 雙避沖突：指一個(gè)人同時(shí)受到兩種事物的威脅，產(chǎn)生同等強(qiáng)度的逃避動(dòng)機(jī)，但迫與情勢(shì)，必須接受其中一個(gè)，才能避開另一個(gè)，處于左右為難、進(jìn)退維谷的緊張狀態(tài)。 趨避沖突：指一個(gè)人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生兩種動(dòng)機(jī)，既向往得到它，同時(shí)又想拒絕和避開它。 雙重趨避沖突：也稱雙重接近—避式?jīng)_突，人們常常會(huì)遇到多個(gè)目標(biāo)，每個(gè)目標(biāo)對(duì)自己都有利也都有弊，反復(fù)權(quán)衡拿不定主意所產(chǎn)生的沖突。 熟悉 感覺（sensation）是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。 知覺是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。 感受性和感覺閾限 感受性就是感覺器官對(duì)適宜刺激的感受能力。 感覺閾限是指能夠引起感覺的在一定范圍內(nèi)的刺激量。 1. 絕對(duì)感受性和絕對(duì)感覺閾限 絕對(duì)感覺閾限就是剛剛能引起感覺的最小刺激量。 感受性的高低與感覺閾限的大小呈反比關(guān)系 2.差別感受性和差別感覺閾限 差別感受性就是對(duì)最小差別量的感覺能力。 差別感覺閾限剛剛能引起差別感覺的兩個(gè)同類刺激物之間的最小差異量。 兩者的關(guān)系呈反比。 韋伯定律：對(duì)刺激物的差別感覺，不決定于一個(gè)刺激增加的絕對(duì)數(shù)量，而取決于刺激物的增量與原刺激量的比值。 即：k（韋伯系數(shù)）=ΔI/I 知覺具有四個(gè)基本特性 1、選擇性 2、理解性 3、整體性 4、恒常性 注意 1、概念：注意（attention）是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。 所謂指向是心理活動(dòng)有選擇地針對(duì)某一事物。 集中是指心理活動(dòng)深入到所選擇的事物中去。 注意的特征 1、注意的廣度：又稱注意的范圍，是指單位時(shí)間內(nèi)能清晰地把握對(duì)象的數(shù)量。 2、注意的穩(wěn)定性：是指注意能較長(zhǎng)時(shí)間保持在感受某種事物或從事某項(xiàng)活動(dòng)的特性。 3、注意的分配：指在同一時(shí)間內(nèi)，將注意指向不同的對(duì)象或活動(dòng)上。 注意分配的條件： 同時(shí)進(jìn)行的兩種活動(dòng)必須有一種是熟練的； 同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間存在一定的關(guān)系。 4、注意的轉(zhuǎn)移：是指?jìng)€(gè)體有目的地、主動(dòng)地把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。 影響注意轉(zhuǎn)移快慢和難易的條件有： 原來(lái)注意的強(qiáng)度； 新的注意對(duì)象的特點(diǎn)； 個(gè)體神經(jīng)過(guò)程的靈活性。 意志 定義：自覺地確定目的、克服困難、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 氣質(zhì) 定義：是指表現(xiàn)在心理活動(dòng)的動(dòng)力特征上的個(gè)性心理特征。 2、氣質(zhì)的類型 1）氣質(zhì)類型的心理指標(biāo) 感受性：對(duì)內(nèi)外適宜刺激的感受能力 耐受性：對(duì)客觀刺激在時(shí)間和強(qiáng)度上的耐受能力 反應(yīng)的敏捷性：心理反應(yīng)和心理過(guò)程的速度，不隨意的反應(yīng)性 可塑性：根據(jù)外界環(huán)境的變化而改變自己適應(yīng)性行為的可塑程度 情緒興奮性：情緒活動(dòng)的易感性和表露程度 向性：心理活動(dòng)及言行反應(yīng)表現(xiàn)于外或內(nèi)的特征 氣質(zhì)類型及特征 多血質(zhì) ――活潑好動(dòng)，敏感，反應(yīng)迅速；不甘寂寞，善于交際；智慧敏捷，注意易于轉(zhuǎn)移；容易接受新事物，但印象不很深刻；情緒和情感易于產(chǎn)生也易于改變，體驗(yàn)不強(qiáng)，但明顯地表露于外。其顯著特點(diǎn)是，有很高的靈活性，容易適應(yīng)變化的生活條件。 膽汁質(zhì)――直率熱情，精力旺盛；脾氣急躁，易于沖動(dòng)；反應(yīng)迅速，智慧敏捷，但準(zhǔn)確性差；情緒明顯表露于外，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。其顯著特點(diǎn)是，有很高的興奮性，行為上表現(xiàn)也不均衡性。他們的工作特點(diǎn)帶有明顯的周期性。 粘液質(zhì)――安靜穩(wěn)重，交際適度；反應(yīng)緩慢，沉默寡言；善于克制自己，情緒不易外露；注意穩(wěn)定但又難于轉(zhuǎn)移；善于忍耐，沉著堅(jiān)定；不尚空談，埋頭苦干。其顯著特點(diǎn)是安靜，均衡。 抑郁質(zhì)――行為孤僻，反應(yīng)遲緩；多愁善感，體驗(yàn)深刻，但情緒不易外露；具有很高的感受性，善于覺察到別人不易發(fā)覺的細(xì)小事物。 性格（character） 1、概念：是一個(gè)人在社會(huì)生活過(guò)程中形成的，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。性格是個(gè)性中鮮明表現(xiàn)出來(lái)的心理特性。 2、性格的特征（自學(xué)） 態(tài)度特征、 意志特征、情緒特征、理智特征 3、性格與氣質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系 4、性格類型 能力（ability） 定義：是順利完成某種活動(dòng)所必備的心理特征。 心理過(guò)程是指人的心理活動(dòng)過(guò)程，包括人的認(rèn)識(shí)過(guò)程、情緒和情感過(guò)程、意志過(guò)程。 個(gè)性心理主要包括:個(gè)性傾向性和個(gè)性心理特征兩個(gè)方面。 記憶的種類 1、按記憶內(nèi)容分 2、 按信息保持時(shí)間長(zhǎng)短分 ①形象記憶 ①瞬時(shí)記憶 ②情緒記憶 ②短時(shí)記憶 ③運(yùn)動(dòng)記憶 ③長(zhǎng)時(shí)記憶 ④邏輯記憶 思維 思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。 特性：間接性，概括性 (二)思維的種類 1.根據(jù)思維方式分類 (1)動(dòng)作思維：以實(shí)際動(dòng)作或操作來(lái)解決問(wèn)題的思維。 (2)形象思維：利用具體形象解決問(wèn)題的思維。 (3)抽象思維：以抽象的概念和理論知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題的思維。 2.根據(jù)思維探索答案的方向（指向性）分: (1) 聚合思維（求同思維） (2) 發(fā)散思維（求異思維） 3.根據(jù)思維的獨(dú)立程度分類 (1)常規(guī)思維:用常規(guī)的方法和現(xiàn)成的程序解決問(wèn)題的思維。 (2)創(chuàng)造思維:重組已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，尋求產(chǎn)生一些新穎的、前所未有的、有創(chuàng)造想象參加的且具有社會(huì)價(jià)值的思維。 2. 情緒、情感的關(guān)系（區(qū)別和聯(lián)系） （1）情緒和情感的區(qū)別 情 緒 情 感 情境性、短暫性、沖動(dòng)性 穩(wěn)定性、深刻性和持久性 表現(xiàn)外顯性 表現(xiàn)內(nèi)隱性 多與人的生理需要相聯(lián)系 多與人的社會(huì)需要相聯(lián)系 人和動(dòng)物都有，發(fā)生較早 人所獨(dú)有，發(fā)生較晚 （2）情緒和情感的聯(lián)系 1.情感是在情緒的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，通過(guò)情緒反應(yīng)得以表達(dá)； 2.情緒的變化往往反映情感的深度，在情緒發(fā)生的過(guò)程中，常常蘊(yùn)涵著情感。 第四章 主要理論流派 基本要求 掌握行為、潛意識(shí)、自我防御機(jī)制的概念，操作條件反射，內(nèi)臟操作條件反射，社會(huì)學(xué)習(xí)，認(rèn)知理論的主要內(nèi)容。熟悉精神分析理論中的意識(shí)、前意識(shí)，本我、自我、超我的含義，認(rèn)知的特點(diǎn)，人本主義對(duì)人性的理解。了解心理生物學(xué)研究，社會(huì)學(xué)研究方向。 【教學(xué)目標(biāo)】 掌握行為的概念，操作條件反射，內(nèi)臟操作條件反射，示范作用，熟悉經(jīng)典條件反射，精神分析理論，認(rèn)知理論，人本主義理論；了解心理生物學(xué)研究，人性主義理論 。 掌握： 行為學(xué)習(xí)的理論主要有三個(gè)方面：經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論、社會(huì)學(xué)習(xí)理論 行為 狹義的行為：個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察并進(jìn)行科學(xué)研究的對(duì)象。 廣義的行為：個(gè)體內(nèi)在的和外在的各種形式的運(yùn)動(dòng)，也包括主觀體驗(yàn)、意識(shí)等心理活動(dòng)和內(nèi)臟活動(dòng) 。 潛(無(wú)）意識(shí)（Unconscious） 不能被人感知到的那一部分心理活動(dòng)。它包括人的原始沖動(dòng)、本能活動(dòng)和被壓抑的愿望、被意識(shí)遺忘的童年經(jīng)歷等。其活動(dòng)遵循“享樂(lè)原則”。 自我防御機(jī)制（ego defense mechanism） 是自我為了對(duì)抗來(lái)自本能的沖動(dòng)及其所誘發(fā)的焦慮，保護(hù)自身不受潛意識(shí)沖突困擾，而形成的一些無(wú)意識(shí)的、自動(dòng)起作用的心理手段。 操作條件反射的幾個(gè)重要現(xiàn)象 正強(qiáng)化（positive reinforcement）：行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強(qiáng)。即R→S（積極）↑→R（促進(jìn)）。 負(fù)強(qiáng)化（negative reinforcement）：行為的結(jié)果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強(qiáng)。即R→S（消極）↓→R（促進(jìn)）。 消退（extinction）：行為的結(jié)果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱。即R→S（積極）↓→R（減弱）。 懲罰（punishment）：行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）。 內(nèi)臟操作條件反射 觀察學(xué)習(xí)四個(gè)具體過(guò)程 1.注意過(guò)程，集中觀察所要模仿的行為示范，是后面過(guò)程的基礎(chǔ)； 2.保持過(guò)程，把觀察得到的信息進(jìn)行編碼并儲(chǔ)存在記憶中的活動(dòng)； 3.運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)過(guò)程，通過(guò)自己的運(yùn)用結(jié)合再現(xiàn)被模仿的行為； 4.動(dòng)機(jī)確立過(guò)程，多數(shù)有目的的模仿行為都需某種動(dòng)機(jī)力量的支持。觀察、記憶和重現(xiàn)，如果沒(méi)有動(dòng)機(jī)推動(dòng)和支持，都有可能不發(fā)生。 ? 認(rèn)知理論的主要內(nèi)容 ? （一）認(rèn)知心理學(xué) ? （二）認(rèn)知與情緒的關(guān)系 ? （三）與心理治療有關(guān)的認(rèn)知理論 熟悉 意識(shí)（Conscious） 人們當(dāng)前注意到的清晰的感知覺、情緒、意志、思維等的心理活動(dòng)。其活動(dòng)遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。 前意識(shí)（Preconscious） 介于意識(shí)和潛意識(shí)之間的心理活動(dòng)和過(guò)程，是意識(shí)和潛意識(shí)之間的緩沖區(qū)。 本我（id）——奉行“快樂(lè)原則” 自我（ego）——奉行“現(xiàn)實(shí)原則” 超我（superego）——奉行“至善原則 認(rèn)知的主要特點(diǎn) – 多維性 – 相對(duì)性 – 聯(lián)想性 – 發(fā)展性 – 先占性 – 整合性 人本主義把人的意識(shí)經(jīng)驗(yàn)視為人的行為基礎(chǔ)，認(rèn)為人是具有潛能和成長(zhǎng)著的個(gè)體，如果各方面發(fā)展良好，人就可以讓意識(shí)指引其行為直到完全實(shí)現(xiàn)其最大潛能，成為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。 ? 復(fù)習(xí)思考題 1、行為和行為學(xué)習(xí)理論的概念； 2、操作條件反射理論的意義和類型； 3、精神分析心理結(jié)構(gòu)和人格理論的內(nèi)容； 4、認(rèn)知的主要特點(diǎn)及認(rèn)知對(duì)個(gè)體行為和 情緒的影響； 5、心理生物學(xué)研究述評(píng)； 6、馬斯洛需要理論與奧爾德弗需要理論的 不同點(diǎn)。 第五章 心理評(píng)估 基本要求 掌握心理評(píng)估、心理測(cè)驗(yàn)、信度、效度、常模、智商的概念，心理評(píng)估的主要方法，標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征，應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的基本原則；熟悉常用心理測(cè)驗(yàn)的類型，心理測(cè)驗(yàn)的觀察法、晤談技術(shù)，艾森克人格問(wèn)卷、SCL-90、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表的使用；了解心理評(píng)估者的條件，心理評(píng)估者的職業(yè)道德，智力測(cè)驗(yàn)，應(yīng)激和應(yīng)對(duì)有關(guān)評(píng)定量表。 心理測(cè)驗(yàn)法（重點(diǎn)） 掌握 心理評(píng)估（psychological assessment assessment ）：是指通過(guò)應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法所獲得的信息，對(duì)個(gè)體某一心理品質(zhì)及水平所作出的堅(jiān)定。 心理測(cè)驗(yàn) 是指在標(biāo)準(zhǔn)的情境下，對(duì)個(gè)人行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方法。 信度(reliability) 信度 是指測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的可靠性，通過(guò)對(duì)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)測(cè)量誤差的計(jì)算來(lái)估計(jì)。反映測(cè)驗(yàn)的穩(wěn)定性。 效度 指測(cè)驗(yàn)的有效性，效度是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)對(duì)于所要測(cè)量的心理和行為特征測(cè)到了什么程度,反映了測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。 常模 常模是比較的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化樣本的測(cè)試，所獲得的具有代表性的結(jié)果，叫常模。 智商 是智力的量化單位，即通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)將智力水平數(shù)量化，用數(shù)字的形式表達(dá)出來(lái)，以便于人們的理解與比較。 心理評(píng)估常用方法 觀察法，會(huì)談法 ，調(diào)查法，個(gè)案法，心理測(cè)驗(yàn)法 標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征 1.信度(reliability) 2.效度(validity) 3.常模(norm) 應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的基本原則 標(biāo)準(zhǔn)化：工具標(biāo)準(zhǔn)，方法標(biāo)準(zhǔn) 保密性：是心理測(cè)驗(yàn)的一條倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。 客觀性：對(duì)結(jié)果解釋要符合受試者實(shí)際情況。 熟悉 常用心理測(cè)驗(yàn)的分類 (一)按測(cè)驗(yàn)?zāi)康姆诸? 1.智力測(cè)驗(yàn)；2.特殊能力測(cè)驗(yàn)； 3.人格測(cè)驗(yàn)；4.成就測(cè)驗(yàn) (二)按測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分類 1.文字測(cè)驗(yàn)；2.非文字測(cè)驗(yàn) (三)按測(cè)驗(yàn)方法分類 1 . 問(wèn)卷法； 2. 作業(yè)法； 3. 投射法 (四)按測(cè)驗(yàn)方式分類1．個(gè)體測(cè)驗(yàn)； 2．團(tuán)體測(cè)驗(yàn) 觀察法 通過(guò)被評(píng)估者的行為表現(xiàn)直接或間接的觀察或觀測(cè)而進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。 會(huì)談法 主試者與被評(píng)估者面對(duì)面的語(yǔ)言交流，也是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法。 艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck personality questionnnaire，EPQ） 含E、N、P、L四個(gè)分量表。 （1）神經(jīng)質(zhì)（N）維度：測(cè)查情緒穩(wěn)定性。高分反映易焦慮、抑郁和較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)傾向等特征。 （2）內(nèi)-外向（E）維度：測(cè)查內(nèi)向和外向人格特征。高分反映個(gè)性外向，具有好交際、熱情、沖動(dòng)等特征，低分則反映個(gè)性內(nèi)向，具有好靜、穩(wěn)重、不善言談等特征。 （3）精神質(zhì)（P）維度：測(cè)查一些與精神病理有關(guān)的人格特征。高分可能具有孤獨(dú)、缺乏同情心、不關(guān)心他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、好攻擊、與別人不友好等特征；也可能具有與眾極其不同的人格特征。 （4）掩飾（L）量表：測(cè)查樸實(shí)、遵從社會(huì)習(xí)俗及道德規(guī)范等特征。在國(guó)外，高分表明掩飾、隱瞞，但在我國(guó)L分高的意義仍未十分明了。 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symotom check list 90，SCL-90） 該量表包括比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。目前除用于精神科外，還廣泛應(yīng)用于綜合性醫(yī)院各科及心理健康評(píng)估中，以了解軀體疾病患者的精神癥狀以及調(diào)查不同群體心理健康問(wèn)題。 SCL-90共包括90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目。從中分出10癥狀因子分別反映各種心理癥狀及嚴(yán)重程度。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法（1－5），分別是：無(wú)（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）、很重（5分）。 常用的評(píng)定量表 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90） 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS） 焦慮自評(píng)量 晤談技術(shù) 晤談：也稱訪談或會(huì)談，是醫(yī)生或心理學(xué)家與患者或來(lái)訪者溝通的一個(gè)重要過(guò)程，是收集信息、診斷評(píng)估和治療干預(yù)的基本手段。是心理咨詢、心理治療最基礎(chǔ)和重要的方法。2、晤談的分類：（1）按晤談目的分類：收集資料性晤談、心理診斷性晤談和心理治療性晤談。（2）按訪談形式分類：非結(jié)構(gòu)式晤談（開放式）和結(jié)構(gòu)式晤談（封閉式）和半結(jié)構(gòu)式晤談。3、晤談技術(shù)包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通。4、晤談的基本步驟：介紹階段：保持穩(wěn)定性的同時(shí)要注意適度的靈活。說(shuō)明關(guān)鍵事項(xiàng)，如保密性和晤談目的。開始階段：醫(yī)生開場(chǎng)白、來(lái)訪者對(duì)開放式問(wèn)題的反應(yīng)，及醫(yī)生對(duì)其表述能力的評(píng)估。來(lái)訪者表達(dá)了求助的原因之后，開始階段就終止了。主體部分主要是收集信息。收集何種信息取決于晤談目的和晤談中的臨床狀況。臨床心理晤談中的重要內(nèi)容是對(duì)心理問(wèn)題的診斷與評(píng)估。結(jié)束階段：從信息收集過(guò)渡到終止階段的準(zhǔn)備工作，醫(yī)生應(yīng)對(duì)談?wù)撛掝}做總結(jié)，向其灌輸積極的希望，約定后面晤談。 思考題 1、心理評(píng)估、心理測(cè)驗(yàn)、信度、效度、常模的概念； 2、心理評(píng)估的主要方法； 3、常用心理測(cè)驗(yàn)的分類； 4、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本特征。 第六章 心理應(yīng)激（重點(diǎn)）（3學(xué)時(shí)） 基本要求 掌握心理應(yīng)激、生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、“應(yīng)激易感模型”的概念，心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型，應(yīng)激的心理、行為、生理反應(yīng)，應(yīng)對(duì)的種類，社會(huì)支持與健康的關(guān)系，應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系，應(yīng)激管理的切入點(diǎn)；熟悉心理應(yīng)激意義，生活事件與健康的關(guān)系，生活事件的量化研究，應(yīng)激反應(yīng)與健康，認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的作用，應(yīng)對(duì)與心理應(yīng)激因素的關(guān)系，應(yīng)對(duì)的研究，個(gè)性與應(yīng)激，應(yīng)激易感性的三個(gè)層面，系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案；了解對(duì)應(yīng)激與疾病伴隨關(guān)系的解釋的兩個(gè)假說(shuō)。 掌握 1.心理應(yīng)激： （1）、“過(guò)程模型”對(duì)心理應(yīng)激的定義：個(gè)體在應(yīng)激源的作用下，通過(guò)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和個(gè)性特征等中間多因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的作用過(guò)程。 （2）、“系統(tǒng)模型”對(duì)心理應(yīng)激的定義：個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持系統(tǒng)、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。 2.生活事件：指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。 3.認(rèn)知評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)（evaluation or appraisal）是指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。 對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是生活事件是否會(huì)造成個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。 4.應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)又稱應(yīng)付，是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。 5.社會(huì)支持：社會(huì)支持（social support）又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”。 6.“應(yīng)激易感模型”：通過(guò)各種定性定量的方法（如對(duì)生理指標(biāo)的客觀測(cè)量、各種心理測(cè)量量表等）在人群中篩選出應(yīng)激易感者（或者叫做脆弱的個(gè)體）并進(jìn)行多種途徑的干預(yù)。 7.心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型： 心理應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征 （1）.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；（2）.各因素互相影響、互為因果；（3）.各因素之間動(dòng)態(tài)的平衡或失衡決定個(gè)體的健康或疾??；（4）.認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；（5）.人格因素起核心作用。 “系統(tǒng)模型”對(duì)心理應(yīng)激的定義 ：個(gè)體的生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持系統(tǒng)、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。 8.應(yīng)激的心理反應(yīng)： 應(yīng)激的心理反應(yīng)：涉及“知、情、意、個(gè)性”各方面 應(yīng)激的認(rèn)知反應(yīng)：如使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等； 應(yīng)激的情緒反應(yīng)：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等 9.應(yīng)激的行為反應(yīng)： 逃避與回避；退化與依賴；敵對(duì)與攻擊；無(wú)助（helplessness）與自憐；物質(zhì)濫用(substance abuse) 10.應(yīng)激的生理反應(yīng) ：心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題正是目前深入研究的領(lǐng)域。 （1）心理- 神經(jīng)中介機(jī)制： 當(dāng)機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量?jī)翰璺影罚瑢?dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，即所謂的非特應(yīng)系統(tǒng)（ergotropic system）功能增高，而與之對(duì)應(yīng)的向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)（trophotropic system）功能則降低。 （2）心理- 神經(jīng)- 內(nèi)分泌中介機(jī)制：該心身中介機(jī)制通過(guò)下丘腦－腺垂體－靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。 （3）心理- 神經(jīng)- 免疫機(jī)制：這是最新認(rèn)識(shí)的心身中介機(jī)制，即確認(rèn)心理應(yīng)激對(duì)免疫功能有顯著影響。 11.應(yīng)對(duì)的種類： （1）.從應(yīng)對(duì)的指向性看：?jiǎn)栴}關(guān)注的應(yīng)對(duì)（problem-focused coping）；情緒關(guān)注的應(yīng)對(duì)（emotion-focused coping） （2）.是否有利于緩沖應(yīng)激看：積極應(yīng)對(duì)；消極應(yīng)對(duì) 12.社會(huì)支持與健康的關(guān)系： 13.應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系 14.應(yīng)激管理的切入點(diǎn)； 熟悉 1.心理應(yīng)激意義： （一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)：（1）心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識(shí)人的健康問(wèn)題（2）在心理病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中心理、社會(huì)和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律（3）在治療學(xué)方面，可以通過(guò)任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的（4）在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個(gè)人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長(zhǎng)或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無(wú)害化或應(yīng)對(duì)指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。 （二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢 （三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理 （四）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo) 生活事件與健康的關(guān)系，生活事件的量化研究，應(yīng)激反應(yīng)與健康， 認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的作用：對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是生活事件是否會(huì)造成個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。 應(yīng)對(duì)與心理應(yīng)激因素的關(guān)系，應(yīng)對(duì)的研究， 個(gè)性與應(yīng)激： （1）個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素 （2）個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知 （3）個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià) （4）個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式 （5）個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系 （6）個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān) 應(yīng)激易感性的三個(gè)層面：生理、心理、社會(huì) 系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案：群體層面、個(gè)體層面 思考： 針對(duì)這位慢性疼痛患者的（心身）問(wèn)題，設(shè)計(jì)一套系統(tǒng)的心理評(píng)估和心理干預(yù)的方案。 第八章 病人心理和醫(yī)患關(guān)系（1學(xué)時(shí)） 基本要求 掌握病人、病人角色的概念及其轉(zhuǎn)換和適應(yīng)，病人的心理需要，醫(yī)患關(guān)系模式。熟悉疾病、病感和患病的區(qū)別，影響病人角色適應(yīng)的因素，人際關(guān)系的概念，求醫(yī)行為的含義及其影響因素，病人的一般心理特征，影響遵醫(yī)行為的因素。 掌握 1. 病人：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。 2. 病人角色：角色是社會(huì)學(xué)用以描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。社會(huì)角色即社會(huì)身份。一個(gè)人患病以后就進(jìn)入病人角色，也就有了病人身份。病人角色是一種特殊的社會(huì)角色，是處于患并病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。 3.轉(zhuǎn)換和適應(yīng)：⑴角色行為沖突⑵角色行為缺如 ⑶角色行為減退⑷角色行為強(qiáng)化⑸角色行為異常 4.病人的心理需要：（1）生存需要（2）安全的需要 （3）被關(guān)心和接納的需要（4）尊重的需要（5）自我成就的需要 5.醫(yī)患關(guān)系模式。 1、主動(dòng)—被動(dòng)型（受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式影響而建立的醫(yī)患關(guān)系模式） 特點(diǎn)：“醫(yī)生為病人做什么”，模式的原型是“父母—嬰兒”，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)生處于主動(dòng)的、住大奧的地位，而病人完全處于被動(dòng)的、接受醫(yī)療從屬的地位。適用于某些特殊的病人，如意識(shí)嚴(yán)重障礙的病人，嬰幼兒病人，危重或休克病人，智力嚴(yán)重低下的病人及某些精神疾病病人 2、指導(dǎo)—合作型（以醫(yī)學(xué)—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及疾病治療為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系模式） 特點(diǎn)：醫(yī)生告訴病人做什么和怎么做，模式原型是父母—兒童。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)生的權(quán)威性在醫(yī)患關(guān)系中認(rèn)識(shí)其主要作用，但是病人可以向醫(yī)生提供自己疾病的信息，也可以向醫(yī)生提出自己對(duì)疾病治療的意見和觀點(diǎn)。適用于急性病人的醫(yī)療過(guò)程中。 3、共同參與性（以醫(yī)學(xué)—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想而建立的醫(yī)患關(guān)系模式） 特點(diǎn)：醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)，模式原型是成人—成人。在醫(yī)療活動(dòng)中，病人不僅是積極地合作者，而且能夠積極主動(dòng)地參與到自己疾病的治療過(guò)程中。適合于慢性疾病且具有一定文化水平的病人 熟悉 1.疾病、病感和患病的區(qū)別， 2.影響病人角色適應(yīng)的因素：年齡；自身的經(jīng)歷；文化背景；社會(huì)環(huán)境等 3.人際關(guān)系：指在社會(huì)生活中人與人之間所建立起來(lái)的關(guān)系。廣義的人際關(guān)系包括人與人之間的工作關(guān)系、家庭關(guān)系等。 4.求醫(yī)行為：指人們?yōu)橹委熂膊?、維護(hù)健康而主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助行為和強(qiáng)制性求醫(yī)行為。 影響因素：年齡；個(gè)性因素；文化教育程度；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平 5.病人的一般心理特征： 情緒：焦慮；憤怒；抑郁 行為：主動(dòng)性降低，行為退化 認(rèn)知：感知覺異常，記憶思維能力受損 個(gè)性：獨(dú)立性降低；自卑、自責(zé) ；人格衰退 ；孤僻和退縮 6.影響遵醫(yī)行為的因素： （1）與對(duì)醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)。 （2）與病種、嚴(yán)重程度及就醫(yī)方式有關(guān)。 （3）與愿望和治療措施的吻合程度有關(guān)。 （4）與對(duì)醫(yī)囑認(rèn)識(shí)及治療復(fù)雜程度有關(guān)。 第十章 心身疾病與臨床其它心身問(wèn)題 基本要求 掌握心身疾病的定義和特點(diǎn)，心身疾病的發(fā)病機(jī)制，心理社會(huì)因素在原發(fā)性高血壓、冠心病和糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用，高血壓、冠心病和糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù)，慢波睡眠、快波睡眠的概念，睡眠障礙的定義和類型，失眠的定義、表現(xiàn)和原因，疼痛的涵義和特征，影響疼痛的心理社會(huì)因素，疼痛的心理干預(yù)；熟悉心身疾病的分類，心身疾病的診斷與防治原則，臨床身心反應(yīng)問(wèn)題，高血壓、冠心病和糖尿病患者的心理反應(yīng)；了解臨床心身疾病概念的演變。 v 本章的中心點(diǎn) 1、心身是相關(guān)的 2、心身疾病、心身醫(yī)學(xué)、心身障礙、心身反應(yīng)概念； 3、各種疾病和健康問(wèn)題中的心身相關(guān)性； v 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：心身疾病的定義和特點(diǎn)，心身疾病的發(fā)病機(jī)制，心理社會(huì)因素在原發(fā)性高血壓、冠心病和糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用，高血壓、冠心病和糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù)。 難點(diǎn)： 常見心身疾病的心理社會(huì)干預(yù) 第一節(jié) 心身疾病概述（重點(diǎn)） 一、心身疾病的概念 二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制 三、心身疾病的診斷和防治原則 v 第二節(jié) 常見心身疾病(重點(diǎn)） 一、 高血壓 二、 冠心病 三、 糖尿病 掌握 心身疾?。╬sychosomatic diseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiological diseases），指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。 狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。 廣義：特指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。 心身疾病的特點(diǎn) 1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。 2.某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。 3.疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。 4.生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。 5.心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。 6.心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 心理動(dòng)力理論 心理生理學(xué)理論 學(xué)習(xí)理論 綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制 心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征、社會(huì)支持 生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素 應(yīng)激源： 軀體 心理 社會(huì) 心理應(yīng)激 心身反應(yīng) 器官脆性 致病因子： 物理化學(xué) 生物遺傳 心身反應(yīng) 心身紊亂 心身疾病 一、高血壓 心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 1慢性應(yīng)激。長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。 城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家； 高應(yīng)激區(qū)的居民發(fā)病率高； 注意力高度集中、精神緊張而體力活動(dòng)較少的職業(yè)發(fā)病率高。 上述研究結(jié)論都支持慢性應(yīng)激更易引起高血壓。 2．人格特征 受壓抑的憤怒表達(dá)和過(guò)分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用不成熟應(yīng)對(duì)方式的人容易患高血壓。 3．婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。 4．不良行為因素　發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。 高血壓患者的心理反應(yīng) 緊張焦慮 忽視疾病 （產(chǎn)生癥狀）緊張焦慮 綜合心理社會(huì)干預(yù) １.松弛訓(xùn)練　 ２.生物反饋是內(nèi)臟學(xué)習(xí)的過(guò)程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。 ３.運(yùn)動(dòng)療法　耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。 ４.改變生活習(xí)慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。 二、冠心病 心理社會(huì)因素在冠心病發(fā)生和發(fā)展中作用 １．A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的） 冠心病患者大都有A型行為。 2．生活事件 有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見。 日常煩惱和生活事件對(duì)冠心病的影響，是通過(guò)主觀評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和A型行為為中介的。 3． 損害健康行為 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。 冠心病的心理社會(huì)干預(yù) １.教育患者　認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。 ２.危險(xiǎn)行為的矯正 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過(guò)食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。 ３.焦慮抑郁的治療。 三、糖尿病 心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生和發(fā)展中作用 1、 應(yīng)激性生活事件 糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。 急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。 地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。 心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2、糖尿病人格 Dunbar (1936) 認(rèn)為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點(diǎn)被稱作糖尿病人格。 大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。 糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù) 1.糖尿病患者及其家庭的健康教育； 2．改變生活方式； 3．治療不良情緒； 4．對(duì)出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者提供心理支持和有效的藥物治療。 見教材P189-191 1、慢波睡眠（SWS） 又稱淺睡眠或非快動(dòng)眼睡眠。慢波睡眠根據(jù)腦電圖的變化可劃分為4期：慢波1期（淺睡期），慢波2期（中睡期），慢波3期和4期（深睡期） 。 2、 快波睡眠(FWS) 又稱深睡眠、快速動(dòng)眼睡眠（REM）或異相睡眠。此期腦電活動(dòng)與清醒相似，肌肉完全松弛，肌電明顯減弱。在正常夜間睡眠中，平均每90分鐘就會(huì)產(chǎn)生一次持續(xù)10-30分鐘的快波睡眠，快波睡眠是較慢波睡眠更為深沉的睡眠，各種感覺功能進(jìn)一步減退，以致喚醒閾提高。 做夢(mèng)發(fā)生在快速動(dòng)眼睡眠階段。 睡眠障礙：既是睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。 分類 1、入睡和維持睡眠障礙（主要指失眠） 2、白天過(guò)多瞌睡 3、睡眠中的異常行為 4、睡眠節(jié)律紊亂 失眠 是臨床上最常見的睡眠障礙，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。 失眠的表現(xiàn) 入睡困難型，這類失眠受心理因素的影響較明顯，情緒興奮、緊張、焦慮、抑郁等均易造成入睡困難。 保持睡眠困難型，這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺醒或覺醒后不能再入睡。 早醒型，表現(xiàn)為清晨覺醒過(guò)早，而且醒后不能再入睡，多見于抑郁癥患者。對(duì)于原發(fā)性抑郁癥的診斷，早醒是重要的臨床癥狀。 （書上）按病程分類： 1、一過(guò)性或急性失眠：冰城小于4周 2、短期或亞急性失眠：病程在4周——3、6個(gè)月之間 3、長(zhǎng)期或慢性失眠：病程大于6個(gè)月 失眠的原因 心理社會(huì)因素，不僅各種精神性疾病常伴有失眠，正常人在受到情緒困憂產(chǎn)生心理壓力時(shí)也會(huì)出現(xiàn)失眠。據(jù)調(diào)查表明：慢性失眠者的共同心理特點(diǎn)是抑郁、焦慮、容易疲倦、乏力以及對(duì)健康過(guò)于關(guān)心。 環(huán)境與外在因素，睡眠環(huán)境的突然改變，如：出差、患者入院不熟悉病房環(huán)境、異常的噪音、光線過(guò)強(qiáng)或睡眠規(guī)律被破壞等都可影響入睡或使覺醒次數(shù)增多和早醒。另外，入睡前飲用興奮性飲料，如：咖啡、濃茶、酒等也可導(dǎo)致失眠，但這均屬暫時(shí)性失眠。 疾病和藥物因素的影響，除精神性疾病外，軀體疾病所造成的疼痛、呼吸困難、哮喘、頻繁咳嗽、脛前肌群痙攣、雙眼不能閉合綜合征等都能影響睡眠。服用中樞興奮性藥物或長(zhǎng)期服用安眠藥物突然停藥也會(huì)出現(xiàn)失眠。 （補(bǔ)充）疼痛的概念 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。它不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理體驗(yàn)。 心理社會(huì)因素對(duì)疼痛的影響 社會(huì)學(xué)習(xí)：疼痛體驗(yàn)在某種意義上與社會(huì)學(xué)習(xí)有關(guān)，也就是說(shuō)社會(huì)文化因素影響疼痛體驗(yàn)。譬如，跨文化研究顯示，人類分娩疼痛現(xiàn)象就包含了許多社會(huì)學(xué)習(xí)成分 對(duì)處境的認(rèn)知評(píng)價(jià)：對(duì)疼痛的理解是指患者對(duì)自己疼痛的意義的理解。 （Beecher曾研究了二戰(zhàn)時(shí)期的重傷員和平民，發(fā)現(xiàn)類似的重傷，傷兵只有1/3訴說(shuō)強(qiáng)烈的疼痛，需要使用嗎啡；而平民卻有4/5的傷員訴說(shuō)有劇烈的疼痛，要求注射嗎啡。這就是因?yàn)樗麄儗?duì)受傷意義的不同理解而引起的，傷兵可能認(rèn)為自己很幸運(yùn)，死里逃生；而平民可能認(rèn)為自己很不幸，受了那么嚴(yán)重的外傷。） 注意：若個(gè)體將注意力集中在疼痛部位上，會(huì)體驗(yàn)到更加強(qiáng)烈的疼痛；相反，若將注意力高度集中在與疼痛無(wú)關(guān)的活動(dòng)上，會(huì)減輕疼痛體驗(yàn)，甚至體驗(yàn)不到疼痛。 情緒狀態(tài)：在興奮、歡快的情緒狀態(tài)下，疼痛體驗(yàn)會(huì)被抑制；相反，焦慮、抑郁會(huì)引起疼痛閾值的降低，而使疼痛更容易出現(xiàn)及體驗(yàn)更為強(qiáng)烈。Robinos（1972）認(rèn)為抑郁心理常常引起慢性疼痛和持續(xù)性疼痛；慢性疼痛引起抑郁情緒，抑郁又可引起疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。 暗示與催眠：暗示對(duì)疼痛的影響很大，通過(guò)暗示可以提高或降低疼痛閾值。Kelzack等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，使用暗示作用可提高對(duì)疼痛的耐受性。催眠可抑制疼痛，在深度催眠狀態(tài)下甚至可導(dǎo)致疼痛缺失。 個(gè)性特征：不同個(gè)性特征的個(gè)體，在疼痛體驗(yàn)上也存在很大差異。個(gè)性較弱或敏感的個(gè)體疼痛閾值較低，較容易產(chǎn)生疼痛體驗(yàn)及體驗(yàn)強(qiáng)烈。 早期經(jīng)驗(yàn)：兒童時(shí)期疼痛的體驗(yàn)對(duì)以后疼痛的感覺、耐受發(fā)生著很大的影響，如兒童時(shí)期受輕傷時(shí)，父母泰然處之，成人后對(duì)疼痛的耐受性較大，疼痛閾值也較高；反之，父母大驚小怪，則成年后對(duì)疼痛較敏感，耐受性也較差。 對(duì)疼痛的預(yù)期：對(duì)某些患者，疼痛可獲得更多的社會(huì)支持或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或家庭、醫(yī)務(wù)人員的同情、關(guān)心，或可作為回避對(duì)其不利事情的借口，即疼痛的“繼發(fā)性獲益”（secondary gain），這些患者疼痛癥狀可能會(huì)通過(guò)強(qiáng)化機(jī)制固定下來(lái)。 慢性疼痛與疼痛的心理干預(yù) （一）慢性疼痛的概念： 疼痛感超過(guò)了三個(gè)月或在創(chuàng)傷痊愈后疼痛仍然持續(xù)存在； 伴發(fā)持久的苦惱、失眠、易激惹以及喪失工作能力或不能從事其他活動(dòng)。 （二）疼痛的治療 止痛劑 電極表面刺激技術(shù) 電極植入大腦疼痛中心阻斷對(duì)疼痛的感知 外科手術(shù)切斷神經(jīng)纖維 心理干預(yù) 慢性疼痛的心理干預(yù)認(rèn)知行為方法 催眠暗示和冥想技術(shù) 生物反饋技術(shù) 分散注意力 減輕抑郁情緒和抗抑郁藥物治療 熟悉 心身疾病的分類（自學(xué)） 1．心血管系統(tǒng) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓、雷諾?。≧aynaud disease）等。 2．呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。 3．消化系統(tǒng) 胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等。 4．皮膚系統(tǒng) 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。 6．泌尿生殖系統(tǒng) 過(guò)敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。 7．內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生?。ˋddison′s disease）等。 8．神經(jīng)系統(tǒng) 血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。 9．婦 科 10.外 科 11.兒 科 12.眼 科 13.耳鼻喉科 14.口 腔 科 心身疾病的診斷與防治原則 診斷原則 心身疾病診斷的要點(diǎn) ⑴確定軀體癥狀。 ⑵尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的聯(lián)系。 ⑶關(guān)注疾病癥狀與心理應(yīng)激反應(yīng)的相似性。 ⑷排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。 心身疾病診斷的程序 (l)病史采集：除與臨床各科病史采集相同外，還應(yīng)注意收集病人心理社會(huì)方面的有關(guān)材料。 (2)體格檢查：與臨床各科體檢相同，但要注意體檢時(shí)病人的心理行為反應(yīng)方式。 (3)心理學(xué)檢查：對(duì)于初步疑為心身疾病者，應(yīng)結(jié)合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測(cè)量包括使用必要的心理生物學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查 (4)綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。 治療原則 1、心、身同治原則 急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性癥狀的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。 心身疾病的心理治療手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。 2、 心理干預(yù)的目標(biāo) (1)消除心理社會(huì)刺激因素：例如因某一事件引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過(guò)心理支持、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練或暗示療法等，使其對(duì)這一事件的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，減輕焦慮反應(yīng)，進(jìn)而在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。 (2)消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正。 (3)消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如較長(zhǎng)期的松弛訓(xùn)練或生物反饋療法。 預(yù)防原則 心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起，并兼顧心、身兩方面： 對(duì)那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點(diǎn)的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過(guò)心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個(gè)性的培養(yǎng)； 對(duì)于那些有明顯行為問(wèn)題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正； 對(duì)于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激； 對(duì)于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)。至于某些具有心身疾病遺傳傾向如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，則更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防工作。 本章思考題 1．試述心身疾病的發(fā)病機(jī)制。 2．試述心理社會(huì)因素在原發(fā)性高血壓、冠心病和糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用。 3．試述高血壓、冠心病和糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù) 4．試述失眠的類型、原因和治療。 5．試述心理社會(huì)因素對(duì)疼痛的影響。 第十二章 心理干預(yù)（4學(xué)時(shí)） 基本要求 掌握心理干預(yù)的概念、內(nèi)容與方式，心理治療的定義和基本要素，心理治療的基本原則和基本技術(shù)，行為治療的概念及主要方法即系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、厭惡療法，認(rèn)知治療的定義、理性情緒療法技術(shù)，貝克認(rèn)知行為治療技術(shù)，以人為中心療法的治療條件和氛圍，松弛療法的定義和主要方法，生物反饋療法的定義，支持療法的含義和適應(yīng)證。熟悉心理咨詢與心理治療的關(guān)系，心理治療的基本過(guò)程和范圍，精神分析療法的基本技術(shù)，精神分析性短期焦點(diǎn)治療，行為治療的適應(yīng)證和評(píng)價(jià)，認(rèn)知治療的適應(yīng)證和評(píng)價(jià)。了解心理治療的簡(jiǎn)史，行為的觀察和記錄方法，以人為中心療法的治療過(guò)程，支持療法的方法。 掌握 1．心理干預(yù)：是指在心理學(xué)理論知道下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。 內(nèi)容 健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理治療 方式 普遍性干預(yù)、選擇性預(yù)防干預(yù)、指