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畢業(yè)論文/開題報告 醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報告范文 　　一、選題依據(jù)、目的和意義： 　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。 　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。 　　二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平 　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。 　　內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。 　　三、課題研究的主要內(nèi)容 　　1臨床資料 　　11病例**** 　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房 　　(二)采集時間 　　9年5月～1年1月 　　(三)病例選擇 　　1診斷標(biāo)準(zhǔn)[] 　　(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個月。 　　()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。 　　(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等 　　(4)輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 　　納入病例標(biāo)準(zhǔn)： 　　(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn); 　　()骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成; 　　(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線 　　清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少; 　　(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損; 　　(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。 　　3排除病例標(biāo)準(zhǔn)： 　　(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者 　　()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者 　　(3)精神疾病患者 　　(4)資料不全影響判斷者 　　療效觀察方法 　　對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價： 　　(1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒?，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn): 　　優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長 cm。 　　良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。 　　可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。 　　差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。 　　()功能評價標(biāo)準(zhǔn) 　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。 　　將下肢評價指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；?qū)?cè)喪失15以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。 　　優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。 　　良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。 　　可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。 　　差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。 　　對上肢功能評價參照“seu和hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)”[3] 　　觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰?。 　　l:上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn) 　　分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動受限 日?；顒? 　　優(yōu) 　　良 　　差 無 　　用力或疲勞后 　　持續(xù)性 　　~4 　　4 完全不受限 　　輕微受限 　　嚴(yán)重受限 　　5課題進(jìn)度及安排： 　　9-5——1-1 收集病例及隨訪 　　1-1——1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析 　　11-1——11-3 撰寫論文、定稿 　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果 　　骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。 　　五、可行性分析 　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高，病人****廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。 　　四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 　　主要參考文獻(xiàn) 　　[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)[m] 北京人民軍醫(yī)出版社, 　　[2] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[m]人民衛(wèi)生出版社， 　　[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[eb/ol]北京骨外固定技術(shù)研究所，5 　　[4] 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[m]人民衛(wèi)生出版社, 5 　　[5] byd hb, lipinski sw, wiley jh j bne jin sug a, 1961; 43():159—168 　　[6] audige l,giffin d,bhndi m,e l ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [j]ohp rel res, 5; 438:1～3 　　[7] jes j mchy, jhn hezenbegtibil nnunins [j/ol] emediine, ap 9, 4 　　[8] 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力學(xué)比較和臨床研究[j]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;15 ( 5 ): 48 ～43 　　[9] 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進(jìn)展[j] 國際骨科學(xué)雜志, ;8()：11～119 　　[10] hvey ej,henley mb,sinksid mf,e l iyuy,3; 34():111～116 　　[11] 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制[j] 解剖學(xué)雜志，8;31(4)：5～54 　　[12] 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[j]中醫(yī)正骨,;19()：43～44 　　[13] 吳國華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對比[j]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，4;13( 1): 4～48 　　[14] 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨不連的力學(xué)研究及臨床意義[j] 中國矯形外科雜志，3;11(3,4)：～9 　　[15] seeke w, suge g, kinzl l ll pliins f in-edully niling[j]ohpde,1996;5:4～91 　　[16] fnullh, muhd shib khn ，syed muhd aisevaluation of management of tibial non-union defect with ilizarov fixator [j] ayub med cll abbbd， ; 19(3) 　　[17] dvies r,hl n,nyg sthe e f pin sies ih exenl fixin[j]hp://51lunen/shushiki/ junlf bne nd jin sugey，5;8:16～19 　　[18] 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個問題[j] 中華骨科雜志，1996;16: 64 　　[19] 楊立民當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)與對策[j]骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999;14: 139 　　[20] 陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療[j]中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，;(8)：691～69 　　[21] sluzlek m,gzdzik t s,m zek s e l exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy [j] op u1 rehbil,4;6( 1): 13 ～11 　　[21] 胡蘊(yùn)玉，陸裕樸，劉偉異種骨移植修復(fù)骨缺損實(shí)驗(yàn)研究[j]中華骨科雜志，199;1: 33～36 　　[22] lu wj，l b,b nr, e l chin jtul，6; 9(5):～5